醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 41 題
下列有關 acute lymphoblastic leukemia 之免疫治療敘述，何者最不適當？
- A inotuzumab ozogamicin 是一種抗 CD19 的抗體並接合細胞毒物，可以有效治療復發或是頑強的 acute lymphoblastic leukemia
- B blinatumomab 是一種雙特異性的抗體，同時辨識 CD3（T 細胞）與 CD19（B 細胞），可以有效治療 B-lineage acute lymphoblastic leukemia
- C chimeric antigen receptor（CAR）T cells 可以設計成針對 CD19 抗原，用於治療復發或是頑強且帶有 CD19 的 acute lymphoblastic leukemia
- D chimeric antigen receptor（CAR）T cells 的治療可能造成 cytokine release syndrome（CRS）之副作用，症狀可能包括發燒、低血壓與神智不清
思路引導 VIP
在評估 B 細胞淋巴芽細胞白血病（B-ALL）的免疫治療時，辨識不同治療機轉及其對應的細胞表面標籤（Cluster of Differentiation, CD）是解題核心。請思考：目前臨床上針對 B 細胞的免疫療法（例如雙特異性抗體、抗體藥物複合體 ADC 以及 CAR-T），是否所有標靶皆指向 $CD19$？是否存在特定藥物實際上是針對 $CD22$ 而非 $CD19$ 進行作用的？
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專業點評與解析——如果你勉強算過關
- 勉為其難的肯定：不錯，看來你還記得這點基礎。這題無非是考驗你對 急性淋巴性白血病 (B-ALL) 免疫療法的最基本識別能力。能選對，代表你這次沒把靶點混淆得太離譜，勉強夠格稱作「記住了」。
- 觀念驗證——避免愚蠢的錯誤：
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ALL 免疫治療藥物
💡 辨析 ALL 標靶藥物之標靶抗原（CD19/CD22）與作用機轉差異。
| 比較維度 | Inotuzumab ozogamicin | VS | Blinatumomab |
|---|---|---|---|
| 標靶抗原 | CD22 | — | CD19 + CD3 (T細胞) |
| 藥物機轉 | 抗體藥物複合體 (ADC) | — | 雙特異性抗體 (BiTE) |
| 攜帶毒素 | Calicheamicin | — | 無 (靠 T 細胞毒殺) |
| 特有風險 | 肝竇阻塞綜合症 (VOD) | — | CRS 與神經毒性 |
💬Inotuzumab 針對 CD22 並帶毒素；Blinatumomab 則導引 T 細胞攻擊 CD19。
