醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 50 題
一位 56 歲男性病患，身高 162 cm，體重 89 kg，主訴運動時呼吸困難，血壓偏高控制不好，睡眠頻頻中斷，造成白天嗜睡，精神不濟，記憶衰退。休息時血氧濃度都在 85%以下，動脈血中的 $PaCO_2$ 51mmHg，為呼吸性酸中毒。對於此病患的臨床判斷，下列何者最不適當？
- A 應安排睡眠多項生理檢驗（sleep polysomnography），診斷是否有睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea）
- B 病患呼吸困難又有呼吸性酸中毒，因此可以判定是慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）
- C 造成呼吸低下症候群（hypoventilation syndrome）的原因很多，不完全是因為肥胖所造成
- D 有時會發現這類病患呼吸中樞反應有障礙
思路引導 VIP
同學，請思考：當病患表現出高碳酸血症（$PaCO_2 > 45 mmHg$）與呼吸性酸中毒時，其生理基礎為「肺泡通氣不足（Alveolar Hypoventilation）」。請結合病患 $BMI$ 過高（約 $33.9$）且合併睡眠障礙的特徵，判斷這種通氣障礙是否「必然」源自肺部氣道的病理性阻塞？臨床上對於肥胖所導致的限制性通氣障礙（Restrictive ventilatory defect）以及呼吸中樞反應性的影響，與肺部本身疾病的診斷有何邏輯上的區別？
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- 觀念驗證：這題的關鍵在於辨識肥胖低通氣症候群 (OHS)，又稱 Pickwickian syndrome。病患 BMI 約 $33.9$ $kg/m^2$（明顯肥胖），合併日間高碳酸血症 ($PaCO_2 = 51$ mmHg) 與睡眠呼吸障礙。雖然 COPD 也會導致呼吸性酸中毒，但診斷 COPD 必須有肺功能檢查 (PFT) 的阻塞性證據。選項 (B) 在缺乏 PFT 數據下直接「判定」為 COPD 是不符合臨床邏輯的武斷推論，因此是最不適當的描述。
- 難度點評：本題難度為 Medium。這題具備良好的鑑別度，測驗學生是否能從病患的肥胖背景、日間嗜睡、以及 $PaCO_2$ 數值，將診斷導向 OHS 而非慣性地跳向 COPD。這需要紮實的鑑別診斷思維與對不同呼吸衰竭成因的理解。