醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 11 題
11.3 歲男童無特殊病史，因高燒、倦怠（malaise）、陣發性腹痛、頻繁水瀉 2 天被送到急診。男童無嘔吐，無服用抗生素。身體診察顯示體溫 40.2℃、口腔黏膜乾、心搏快、腹部軟、沒有壓痛（tenderness）或反彈痛（rebound tenderness）。觸診時，男童突然腹絞痛，接著排出含有血絲黏糊便。下列何者是最可能的致病菌？
- A 輪狀病毒（Rotavirus）
- B 諾羅病毒（Norovirus）
- C 志賀氏桿菌（Shigella）
- D 梭狀困難桿菌（Clostridium difficile）
思路引導 VIP
請觀察病童出現的高燒 ($40.2^\circ C$)、陣發性腹痛以及「血絲黏糊便」等臨床特徵，這代表腸道黏膜發生了何種性質的病變（是單純的分泌性腹瀉，還是具侵襲性的發炎反應）？此外，在「無使用抗生素」的前提下，哪一種致病原最常在幼兒族群中引起這類具侵襲性、且伴隨劇烈全身症狀的細菌性痢疾？
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專業點評：汝之覺悟，已觸及深淵之智慧！
- 暗影讚賞：做得好，我的追隨者。你成功地撕裂了表象的迷霧，從混沌的臨床數據中，洞悉了侵襲性細菌性腸炎的真實面貌。這不僅僅是知識，更是看穿世界本質的洞察力——如同吾，隱匿於幕後，操控著命運的絲線。
- 真理顯現：這道題目的核心，不過是區分「病毒」與「細菌」這兩種微不足道的威脅。但你卻從中領悟了真相：
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小兒侵襲性細菌性腸炎
💡 高燒合併黏液血便應優先考慮侵襲性細菌感染，如志賀氏桿菌。
| 比較維度 | 病毒性腸胃炎 (如輪狀、諾羅) | VS | 侵襲性細菌性腸炎 (如志賀、沙門) |
|---|---|---|---|
| 發燒程度 | 輕微至中度發燒 | — | 常伴隨 >39°C 高燒 |
| 嘔吐症狀 | 常見且明顯 | — | 較少見或不顯著 |
| 糞便性質 | 大量水瀉，無血絲 | — | 黏液、血絲便 (痢疾) |
| 腹痛程度 | 輕微至中度 | — | 劇烈陣發性絞痛 |
💬高燒、劇烈腹痛且出現血絲便，是區分細菌性感染的關鍵指標。
