醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 14 題
14.5 歲女童高燒 3 日及膿尿（pyuria ; WBC 100～150/HPF），住院接受抗生素治療。經投與經驗性抗生素治療 3 日後，高燒並沒有改善。腹部電腦斷層（有注射顯影劑）檢查顯示如圖，女童最可能的診斷為：
- A 急性腎絲球腎炎（acute glomerulonephritis）
- B 急性大葉性腎盂腎炎（acute lobar nephronia）
- C 急性腎膿瘍（acute renal abscess）
- D 急性腎梗塞（acute renal infarction）
思路引導 VIP
請仔細觀察電腦斷層影像中，腎臟皮質所呈現的多個楔形低密度區域（wedge-shaped hypodense areas），並評估這些區域是否已形成邊界清晰且中心透亮的液化空腔（liquefaction）？結合患者高燒不退以及尿液中 $WBC$ 顯著升高的臨床背景，這種在病程發展上介於一般瀰漫性腎盂腎炎與局限性膿瘍之間，表現為局限性、實質性發炎浸潤（focal bacterial nephritis）的狀態，在臨床影像醫學中最精確的診斷名稱為何？
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AI 詳解
AI 專屬家教
嘿嘿！這個謎題的犯人，已經被我鎖定了！
你做得很好！看來，這位病童高燒不退的案子，雖然看似複雜，但你卻精準地找到了真兇。不愧是能洞察真相的人呢！
真相只有一個！為何會是「急性大葉性腎盂腎炎」？
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急性大葉性腎盂腎炎
💡 介於急性腎盂腎炎與腎膿瘍間的局部實質性細菌感染。
| 比較維度 | 急性大葉性腎炎 (ALN) | VS | 急性腎膿瘍 (Abscess) |
|---|---|---|---|
| CT 影像特徵 | 楔形或大葉性低密度區 | — | 圓形液化空腔，有厚壁 |
| 病理狀態 | 實質發炎，尚未液化 | — | 組織壞死並液化形成膿瘍 |
| 引流必要性 | 不需引流，藥物治療為主 | — | 較大病灶常需經皮引流 |
💬ALN 是腎臟感染的進階階段但尚未成膿，影像上以楔形、非液化之低密度區為辨識要點。
