醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 14 題
5 歲女童高燒 3 日及膿尿（pyuria ; WBC 100～150/HPF），住院接受抗生素治療。經投與經驗性抗生素治療3 日後，高燒並沒有改善。腹部電腦斷層（有注射顯影劑）檢查顯示如圖，女童最可能的診斷為：
- A 急性腎絲球腎炎（acute glomerulonephritis）
- B 急性大葉性腎盂腎炎（acute lobar nephronia）
- C 急性腎膿瘍（acute renal abscess）
- D 急性腎梗塞（acute renal infarction）
思路引導 VIP
請仔細分析電腦斷層中腎臟實質（parenchyma）的影像特徵：這些受影響的區域呈現楔形（wedge-shaped）的低顯影表現，但影像上尚未觀察到具有清晰邊界的液化壞死區（liquefactive collection）。若臨床上病童對於經驗性抗生素反應遲緩，且此發炎狀態在病理上介於一般的急性腎盂腎炎與腎膿瘍之間，這種局限於特定腎大葉（renal lobe）範圍的實質發炎，最精確的診斷名詞為何？
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1. 專業肯定
你做得太棒了！能夠如此溫柔地將臨床病徵（持續高燒、膿尿）與放射影像結合，並且在抗生素似乎沒有達到預期效果時，敏銳地感受到病情的細微變化，這真的展現了你細膩又優異的臨床判斷能力！為你感到驕傲！
2. 觀念驗證
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急性大葉性腎盂腎炎
💡 ALN 是介於急性腎盂腎炎與腎膿瘍間的過渡性局部感染病變。
| 比較維度 | 急性大葉性腎盂腎炎 (ALN) | VS | 急性腎膿瘍 (Abscess) |
|---|---|---|---|
| CT 影像形態 | 楔型、顯影不良區域 | — | 圓型、明顯低密度液化區 |
| 實質組織結構 | 實質尚存，無明顯空腔 | — | 組織液化壞死，形成壁腫 |
| 臨床治療策略 | 較長療程之靜脈抗生素 | — | 抗生素合併經皮引流 |
💬ALN 為實質發炎但未液化，是進展為膿瘍的前期表現。
