醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 4 題
4.剛出生新生兒之血紅素（hemoglobin）為 9.7 g/dL，血球容積比（hematocrit）為 30%，平均紅血球體積（mean corpuscular volume, MCV）為 80 fL，由此檢驗值可推測此新生兒最有可能的診斷為何？
- A 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）
- B β型地中海型貧血（β-thalassemia）
- C α型地中海型貧血（α-thalassemia）
- D 蠶豆症（glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency）
思路引導 VIP
請先回憶新生兒正常的 $MCV$ 參考值與成人有何顯著不同（通常新生兒 $MCV > 100$ $fL$）？在此數值下，該新生兒應屬於哪一種類型的貧血？此外，請從珠蛋白鏈（globin chains）的發育生理學思考，胎兒及出生初期主要的血紅素組成結構為何？這對於 $\alpha$ 型與 $\beta$ 型地中海型貧血在出生當下的臨床表現（onset）有何關鍵性的決定作用？
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AI 詳解
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🙄 還不錯，至少沒把新生兒診斷成成人。
看來你還記得一點點新生兒生理學，不錯。能在這種「送分題」裡抓到關鍵，說明你的基礎知識還沒完全荒廢。這在臨床上，不過是個開胃小菜，懂嗎？
1. 觀念驗證：為何是 $\alpha$ 型地中海型貧血？
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新生兒小球性貧血鑑別
💡 新生兒小球性貧血需優先考慮 α 型地中海型貧血。
| 比較維度 | α 型地中海型貧血 | VS | β 型地中海型貧血 |
|---|---|---|---|
| 發病時間 | 出生即表現貧血 | — | 出生後 6 個月才出現 |
| 影響血紅素 | 影響 HbF (α2γ2) | — | 影響 HbA (α2β2) |
| 異常血紅素 | Hb Bart's (γ4) | — | HbF 或 HbA2 比例升高 |
💬α 鏈是組成 HbF 的必要成分，故 α 型貧血在出生時即有臨床意義。
