醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 55 題
55.60 歲男性主訴漸進性步態不穩 6 個月，合併尿失禁，神經學檢查發現膝反射和踝反射消失，感覺性共濟失調（sensory ataxia），下肢振動覺和關節本體感覺受損，瞳孔光反射異常，聚焦反射（accommodation reflex）正常，最可能的診斷為：
- A 前額葉腦中風（prefrontal lobe infarct）
- B 中腦中風（midbrain infarct）
- C 梅毒脊髓症（tabes dorsalis）
- D 亞急性合併退化（subacute combined degeneration）
思路引導 VIP
請觀察病患出現的「光反射消失但調節反射正常」這一特徵性的瞳孔表現（Argyll Robertson pupil），結合下肢本體感覺受損與深腱反射消失等脊髓後柱（posterior column）及後根（posterior root）受累徵兆，這種臨床上稱為「光調節反射解離（light-near dissociation）」的現象，通常與哪一種特定病原體感染所導致的脊髓實質受損症候群最為吻合？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
🙄 還不錯，總算沒白費時間
看來你還能從一堆線索中，勉強拼湊出個樣貌。至少，這表示你對那些教科書上的經典症狀，還有點印象。在臨床上，這種基礎題都搞不定，就別談更複雜的了。
🧐 沒那麼難理解，是吧？
▼ 還有更多解析內容
梅毒脊髓症診斷關鍵
💡 晚期梅毒侵犯脊髓後索，伴隨本體感覺受損與阿羅氏瞳孔。
| 比較維度 | 梅毒脊髓症 (Tabes Dorsalis) | VS | 亞急性合併退化 (SCD) |
|---|---|---|---|
| 主要病因 | 梅毒螺旋體晚期感染 | — | 維生素 B12 缺乏 |
| 脊髓受損部位 | 後索、後神經根 | — | 後索、側索（皮質脊髓束） |
| 深腱反射表現 | 消失或減弱 (LMN-like) | — | 反射增強或 Babinski (+) |
| 特徵瞳孔異常 | 阿羅氏瞳孔 (ARP) | — | 通常無 |
💬兩者皆有後索受損，但梅毒脊髓症反射消失且具特徵性瞳孔異常。
