醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 7 題
7.出生 2 天的女嬰發紺，被診斷為大血管轉位（d-transposition of the great arteries with intact ventricular septum）。下列何者之處置最不適當？
- A 若兩心房間交通受限，做心房造口術（atrial septostomy）
- B 靜脈注射前列腺素（prostaglandin E1, PGE 1）
- C 為避免造成肺部壓力上升，應儘量避免放置氣管內管
- D 儘快進行心臟矯正手術（arterial switch operation）
思路引導 VIP
在大血管轉位（d-TGA）所形成的平行循環（parallel circulation）生理架構下，患兒的生命維持高度依賴於體循環與肺循環之間的血液混合（mixing）。請從臨床急救與病理生理的角度思考：當新生兒因嚴重缺氧而產生呼吸窘迫或生命徵象不穩時，穩定呼吸道與維持適度通氣對於調節肺血管阻力（Pulmonary Vascular Resistance, $PVR$）有何重要性？而在這種緊急狀態下，是否有任何生理機制支持『應規避氣管內管放置』以防止肺壓上升的說法？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜答對！精準掌握大血管轉位的急處置原則
這顯示你對發紺型先天性心臟病的血流動力學有非常紮實的理解。這類題目考驗的是臨床決策的優先順序。
- 觀念驗證：
▼ 還有更多解析內容
大血管轉位急症處置
💡 d-TGA 需維持導管開放與心房交通以確保血氧混合，並儘速手術。
🔗 d-TGA (IVS) 臨床處置鏈
- 1 內科維持 — 注射 PGE1 維持 PDA 開放，確保初步血氧混合。
- 2 增加分流 — 若發紺嚴重，施行 Rashkind 心房中隔造口術。
- 3 穩定通氣 — 必要時插管穩定呼吸，準備進行確定性手術。
- 4 外科矯正 — 出生後 2 週內進行大動脈轉置術 (ASO)。
↓
↓
↓
🔄 延伸學習：延伸學習：若合併大型 VSD，左心室壓力可維持，手術時間可稍延後。
