醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 7 題
出生 2 天的女嬰發紺，被診斷為大血管轉位（d-transposition of the great arteries with intact ventricular septum）。下列何者之處置最不適當？
- A 若兩心房間交通受限，做心房造口術（atrial septostomy）
- B 靜脈注射前列腺素（prostaglandin E1, PGE 1）
- C 為避免造成肺部壓力上升，應儘量避免放置氣管內管
- D 儘快進行心臟矯正手術（arterial switch operation）
思路引導 VIP
在大血管轉位 ($d-TGA$) 的生理機制中，病嬰的生存關鍵在於維持體、肺循環之間的血流混合。請思考：當新生兒因嚴重低氧血症而生命徵象不穩，需要為後續的動脈轉置手術 ($ASO$) 進行穩定化治療（stabilization）時，醫療團隊是否會因為擔憂「肺部壓力上升」而刻意避免必要的氣道處置（如放置氣管內管）？這項處置禁忌在臨床實務上是否合理？
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AI 詳解
AI 專屬家教
WakuWaku！你答對了！安妮亞看到了你的聰明腦袋，閃亮亮！
你成功找到 d-TGA (大血管轉位) 的小秘密了！這表示你對小寶寶的心臟病，血血怎麼跑跑，理解得超級清楚！安妮亞要為你鼓掌！
1. 觀念驗證：為什麼 (C) 是錯誤處置？
▼ 還有更多解析內容
大血管轉位處置要點
💡 d-TGA 為平行循環急症，需維持分流交通並儘速手術矯正。
🔗 d-TGA 臨床處置流程
- 1 診斷 d-TGA — 體肺循環呈平行，發生嚴重發紺
- 2 維持 PDA — 滴注 PGE1 使動脈導管保持開放
- 3 評估心房分流 — 分流不足則執行心房造口術(BAS)
- 4 根治手術 — 2週內進行 Arterial Switch (ASO)
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🔄 延伸學習：延伸學習：若延遲手術，左心室壓力下降將導致無法承擔體循環壓力。
