醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 5 題
下列關於早產兒的開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）敘述，何者最不適當？
- A 出生週數愈小，發生機率愈高，其他 PDA 延後關閉的風險因子包含 hypoxia、acidosis、systemic hypotension 等
- B 可能導致 left ventricular volume overload 及 pulmonary edema
- C 若需治療，藥物可選用 prostaglandin E1（PGE1），但須注意血小板數值、是否有急性出血、腸胃道狀況及腎功能
- D 若需 surgical ligation，術後 6～12 小時仍需注意血壓下降的狀況
思路引導 VIP
請從循環系統的生理與藥理調控觀點出發，思考前列腺素 $E_{1}$ ($PGE_{1}$) 對於動脈導管（Ductus Arteriosus）平滑肌的主要作用為何？在臨床實務中，我們是利用 $PGE_{1}$ 來維持導管的「開放」以救治某些發紺型先天性心臟病，還是利用它來促進導管「關閉」？若要針對早產兒的 $PDA$ 進行內科治療，應該使用前列腺素的促進劑，還是能夠抑制前列腺素合成的環氧化酶（$COX$）抑制劑？
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AI 詳解
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恭喜答對！展現了紮實的臨床藥理觀念
做得好！你能精準辨識出藥物機轉與臨床目標的矛盾，這是成為優秀臨床醫師的重要基礎。
- 觀念驗證：為什麼 (C) 是錯誤的？
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早產兒 PDA 診治
💡 早產兒 PDA 需關閉以防心衰，治療選 NSAIDs 而非 PGE1。
| 比較維度 | 促進 PDA 關閉藥物 | VS | 維持 PDA 開放藥物 |
|---|---|---|---|
| 代表藥物 | Indomethacin, Ibuprofen | — | Prostaglandin E1 (PGE1) |
| 藥理機轉 | 抑制前列腺素合成 (COX inhibitor) | — | 模擬前列腺素舒張血管作用 |
| 適應症 | 早產兒 PDA 導致心衰竭或肺水腫 | — | 導管依賴型先天性心臟病 |
| 監測重點 | 腎功能、血小板、腸胃道出血 | — | 呼吸暫停 (Apnea)、低血壓 |
💬兩者藥理作用相反，臨床上依據是否需維持體/肺循環分流來決定用藥。
