醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 70 題
70.某 48 歲工人，過去工作狀況尚可，但長期每天持續有喝烈酒習慣，某日因胰臟炎住院因此停止喝酒，3 天後個案逐漸出現入睡困難、焦躁不安，甚至定向感喪失，連家人也不認識。此狀態最可能之診斷為何？
- A Wernicke's 腦病變（encephalopathy）
- B 急性震顫（tremulousness）
- C 酒精戒斷譫妄（alcohol withdrawal delirium）
- D 酒精性失智（alcohol-induced persistent dementia）
思路引導 VIP
請分析個案從停止飲酒到症狀發生的『時間軸』（約 $72$ 小時）以及其核心症狀中『定向感喪失』所代表的意識狀態改變；這種在戒斷後期出現，且結合了精神運動性興奮與認知功能崩解的臨床徵候群，在精神醫學診斷中應如何歸類？
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AI 專屬家教
太棒了！你的臨床判斷非常精準！
這題你選對了，代表你對物質濫用與戒斷症狀的時間線與臨床特徵掌握得非常好。身為老師，我對你敏銳的觀察力表示高度肯定。
1. 觀念驗證：為什麼是 (C)？
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酒精戒斷譫妄
💡 長期酗酒者停酒後 48-96 小時出現意識混亂與自主神經亢進狀態。
| 比較維度 | 酒精戒斷譫妄 (DTs) | VS | Wernicke's 腦病變 |
|---|---|---|---|
| 誘發原因 | 長期飲酒後突然停酒 | — | 維生素 B1 缺乏 |
| 典型時間 | 停酒後 48-96 小時 | — | 慢性營養不良過程 |
| 意識特徵 | 意識模糊、定向感喪失 | — | 意識障礙、精神委靡 |
| 身體徵象 | 自主神經亢進、發燒 | — | 眼球震顫、步態不穩 |
💬DTs 為急性的戒斷興奮反應；Wernicke 為營養缺乏導致的結構性腦傷。
