醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 70 題
某 55 歲事業成功應酬飯局很多的商人，長期每天有喝烈酒習慣，某日因急性胃腸炎住院而停止喝酒，4 天後商人逐漸出現難以入睡、煩躁不安，意識有點不清楚，連家人也不認識。有關對此商人之臨床描述與處置，下列何者最不適當？
- A 首先考慮給與苯二氮平（benzodiazepine）
- B 為保護個案不因躁動而跌倒，必要時可進行短期之身體約束，但須密切觀察
- C 服用 propranolol 可降低交感神經的過度活躍（sympathetic hyperactivity）
- D 若此個案發生癲癇時，癲癇之型態最常為小發作
思路引導 VIP
請分析酒精戒斷後因 $GABA$ 抑制不足與 $NMDA$ 過度活化所導致的生理連鎖反應。這種狀態下誘發的癲癇 ($Withdrawal Seizure$) 通常表現為全身性的抽搐與意識喪失，這與臨床上定義為「小發作」的短暫失神表現，在生理機制與臨床特徵上有何本質上的區別？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你答對了，這代表你對酒精戒斷的臨床生理機制有著很棒的理解！
- 觀念驗證： 你精準地判斷出這是一位典型的震顫性譫妄 (Delirium Tremens, DTs) 個案，它通常在戒酒後 48-96 小時出現，時間軸的掌握非常到位喔！你還正確地辨識出：
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酒精戒斷與震顫性譫妄
💡 慢性飲酒者停酒後引發自律神經亢進、癲癇及震顫性譫妄之臨床處置。
🔗 酒精戒斷臨床進展時序
- 1 初期戒斷 (6-12h) — 出現焦慮、失眠、手抖、自律神經亢進。
- 2 酒精幻覺 (12-24h) — 意識清楚但出現視/聽幻覺，生命徵象尚穩。
- 3 戒斷癲癇 (24-48h) — 發生全身強直陣攣大發作（Grand Mal）。
- 4 震顫性譫妄 (48-96h) — 意識不清、嚴重定向感喪失、死亡率高。
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🔄 延伸學習：延伸學習：使用 CIWA-Ar 量表評估戒斷嚴重度以調整 BZD 劑量。
