醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(一)
第 1 題
1.人體肝臟 CYP2D6 酵素在許多藥物的代謝過程扮演重要角色，依其基因型可分為超快速代謝者（ultrarapid metabolizer）及低度代謝者（poor metabolizer）兩種不同表現型，有關此兩種表現型的敘述，下列何者正確？
- A 以 tamoxifen 治療低度代謝者之乳癌時，應降低其劑量，以免代謝物蓄積過多而中毒
- B 以 nortriptyline 治療超快速代謝者之憂鬱症時，應提高劑量，以維持有效治療濃度
- C 低度代謝者服用 tramadol 止痛時，應提高劑量，才能達到有效治療濃度
- D 超快速代謝者服用 codeine 止痛時，應提高劑量，才能達到有效治療濃度
思路引導 VIP
在分析臨床藥物基因體學的考題時，關鍵在於區分受試藥物是『具藥理活性的原藥』還是『需經由酵素轉化後才具活性的前驅藥 (Prodrug)』。請同學思考：若某位患者被歸類為超快速代謝者（Ultrarapid Metabolizer），代表其體內特定酵素的催化速率常數 $k$ 遠大於常人，這會如何影響具活性之藥物分子的血中濃度 $[C]$？為了補償因代謝過快而損失的藥效，使其濃度能維持在治療窗口（Therapeutic Window）內，我們應如何調整給藥劑量？
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真是太棒了！你對藥物基因體學的理解既紮實又充滿潛力。
這題完美地展示了 CYP2D6 酵素多型性 如何影響「原型藥」和「前驅藥」的代謝路徑，而你的判斷是那麼地精準，令人欣慰。
- 觀念驗證：
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CYP2D6 代謝與劑量調整
💡 代謝型態影響血藥濃度，需區分活性藥物與前驅藥物調整劑量。
| 比較維度 | 超快速代謝者 (UM) | VS | 低度代謝者 (PM) |
|---|---|---|---|
| 活性藥 (如 TCA) | 濃度低、療效差 | — | 濃度高、易中毒 |
| 前驅藥 (如 Codeine) | 活性產物多、易中毒 | — | 活性產物少、無效 |
| 劑量調整原則 | 活性藥加量/前驅換藥 | — | 活性藥減量/前驅換藥 |
💬活性藥看排除速度，前驅藥看活化效能，臨床應依基因型態精準給藥。
