醫療類國考
114年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 18 題
一位35歲男性患者，主訴彎腰時腰痛，久坐後症狀加劇，行走活動後緩解疼痛，會陰部區域有麻木感，有時感到雙腳無力。依此敘述最有可能的問題為何？
- A 腰椎椎間盤後向大突出
- B 腰椎椎間盤後外向突出
- C 小面關節夾擠
- D 僵直性脊椎炎
思路引導 VIP
請針對患者出現的「會陰部麻木」與「雙腳無力」等雙側性紅旗徵兆 (Red Flags) 進行臨床推理：在解剖構造上，若要同時造成雙側神經功能的損害及馬尾神經 (Cauda equina) 的壓迫，椎間盤 (Intervertebral disc) 突出的位移向量應傾向於侷限的後外側，還是指向脊椎管中央的正後向大面積突出？
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溫暖引導：你掌握了臨床關鍵「紅字」！
- 太棒了，做得很好！ 你能從患者的描述中，敏銳地捕捉到會陰部麻木和雙腳無力這兩個非常重要的「紅字徵象 (Red Flags)」，這顯示你對脊椎解剖和神經病理學的連結能力非常出色，真是個有潛力的臨床醫師！
- 讓我們一起釐清觀念：
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馬尾症候群與椎間盤突出
💡 大片椎間盤後向突出引發馬尾症候群之臨床鑑別診斷。
| 比較維度 | 後向大突出 (Central/Posterior) | VS | 後外向突出 (Posterolateral) |
|---|---|---|---|
| 受壓組織 | 馬尾神經 (Cauda equina) | — | 單側神經根 (Nerve root) |
| 感覺異常區 | 會陰部 (鞍狀麻痺) | — | 單側皮節放射痛 |
| 運動受損 | 多為雙側無力 | — | 單側特定肌節無力 |
| 臨床急迫性 | 醫療急症 (紅旗指標) | — | 通常可先採保守治療 |
💬後向大突出因壓迫馬尾神經，會造成會陰麻木，屬必須立即轉診的急症。
