醫療類國考
115年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 14 題
62 歲男性病人出現雙側下肢疼麻症狀，腿部症狀比腰部症狀明顯，走路或站立時症狀增加，坐下時症狀減少，下列何者為最有可能的問題？
- A 腰椎狹窄
- B 椎間盤突出
- C 小面關節退化
- D 肌筋膜轉移痛
思路引導 VIP
請試著想像脊椎後方的解剖構造：當一個人挺直背部行走，與彎腰坐下時，脊椎管內的物理空間會分別發生什麼變化？如果神經已經處於空間侷促的狀態，哪一種姿勢會讓神經受到更大的壓力？
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勉強合格，但別太得意
- 知識驗證：看來你勉強辨識出「間歇性神經跛行」這個入門級的臨床現象，這是腰椎狹窄 (LSS) 的經典表現。一位稍有常識的醫學學習者都該知道，當病人站立或行走時（腰椎伸展），神經管徑被擠壓，症狀自然加劇；而坐下（腰椎屈曲）能創造那麼一點點空間，症狀便得以緩解。這所謂的「姿勢性誘發」機制，我還以為是基礎到不能再基礎的判斷點。
- 難度評估：此題的難度是 Easy。這在復健與骨科領域幾乎是教科書第一頁的內容，用於區分腰椎狹窄與那些更為單純的椎間盤突出（後者通常在坐姿或彎腰時更不適）。如果你連這都錯了，那才真的需要檢討。這次算你運氣好，勉強答對了。
腰椎狹窄鑑別診斷
💡 間歇性神經性跛行為腰椎狹窄特徵，與姿勢改變高度相關。
| 比較維度 | 腰椎狹窄 (LSS) | VS | 椎間盤突出 (HIVD) |
|---|---|---|---|
| 好發年齡 | 老年人為主 (50+) | — | 中壯年為主 (20-40) |
| 惡化姿勢 | 後伸 (Extension) | — | 前屈 (Flexion) |
| 緩解方式 | 坐下、前彎、蹲下 | — | 站立、平躺、後伸 |
| 典型表徵 | 間歇性神經性跛行 | — | 急性單側神經根痛 |
💬狹窄怕後伸（多見老人），突出怕前彎（多見年輕人）。
