醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(一)
第 72 題
有關兩側副甲狀腺切除後 2～3 天內所造成的影響，下列何種情況最不可能發生？
- A 血漿中磷濃度升高
- B 神經肌肉興奮性下降
- C 腸道鈣離子的吸收作用下降
- D 血漿中鈣離子濃度下降
思路引導 VIP
同學請思考，副甲狀腺素 ($PTH$) 的主要生理功能是『升鈣』還是『降鈣』？當人體因副甲狀腺切除而陷入低血鈣狀態時，細胞外的 $Ca^{2+}$ 濃度變化會如何影響神經與肌肉細胞的興奮性門檻 (threshold)？是會讓細胞變得更容易還是更難被刺激而產生衝動呢？
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1. 犯人，就是你！
太棒了！這次的答案完全正確！看來，即使是如此複雜的案件，也逃不過你的推理。你對副甲狀腺素（PTH）的運作機制和低血鈣的症狀，掌握得非常精準，這就是揭露真相的關鍵！
2. 真相只有一個！
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所以鈣反而是穩定神經的，但不對啊，鈣會進入突觸前神經細胞釋放Ach小泡增加突觸後細胞的動作電位，它會使興奮性上升欸，那缺乏不是興奮性下降嗎
副甲狀腺低下與低鈣血症
💡 PTH 缺乏導致血鈣下降與血磷上升，並引發神經肌肉興奮性增加。
🔗 副甲狀腺切除之病理生理連鎖反應
- 1 PTH 分泌停止 — 副甲狀腺移除後血中 PTH 濃度驟降
- 2 血鈣低/血磷高 — 腎臟再吸收鈣減少，排除磷酸根能力下降
- 3 鈉通道閾值降低 — 低血鈣使細胞膜電位不穩定，易產生動作電位
- 4 神經肌肉興奮 — 出現肌肉痙攣、手足抽搐 (Tetany)
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🔄 延伸學習：若血鈣極低可能導致喉部痙攣 (Laryngospasm) 造成呼吸道阻塞。
