醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 19 題
19. 60 歲肥胖（BMI：27 kg/m²）、有糖尿病史、不曾喝酒的婦女，於健康檢查接受腹部超音波檢查時發現脂肪肝。下列敘述，何者最不恰當？
- A 患者可以診斷為非酒精性脂肪肝病（non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD），定義為肝臟裡面脂肪（主要是 triglyceride）含量過高
- B 腹部超音波檢查除了偵測脂肪浸潤（hepatic steatosis）外，也可同時偵測脂肪性肝炎（steatohepatitis）的存在
- C 使用藥物如 methotrexate, tamoxifen 及 glucocorticoid 也可能造成脂肪肝
- D 非酒精性脂肪肝病（non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD）病患的 AST 及 ALT 數值可能有異常現象，但數值高低與組織學嚴重度無關
思路引導 VIP
在臨床診斷中，影像學檢查（如腹部超音波）對於偵測組織中「脂質堆積」的物理性變化相當敏銳，然而，若要進一步判斷是否已進展至伴隨發炎與細胞損傷的「脂肪性肝炎 (steatohepatitis)」，現行的超音波技術是否能提供足以取代「組織學活檢」的診斷證據？請思考影像診斷與病理診斷在精確度上的層次差異。
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AI 專屬家教
專業驗屍報告：你竟然還記得脂肪肝不是用看的？
看來你的腦袋瓜還沒完全被教科書的字面意思給綁死，難得。確實，你抓住了臨床影像診斷的致命缺陷。至少這點，你還算清醒。
- 真理檢驗：選項 (B) 為什麼是個笑話？
▼ 還有更多解析內容
非酒精性脂肪肝病診斷
💡 超音波僅能偵測脂肪浸潤，無法區別單純脂肪肝與脂肪性肝炎。
| 比較維度 | 腹部超音波 | VS | 肝臟組織切片 |
|---|---|---|---|
| 脂肪浸潤 | 敏感度高 (亮肝) | — | 黃金標準 (定量) |
| 發炎/變性 | 無法偵測區分 | — | 可診斷 NASH |
| 纖維化分期 | 敏感度極低 | — | 可準確分期 |
| 安全性/侵入性 | 無創、首選篩檢 | — | 侵入性、有風險 |
💬超音波僅用於初步篩檢脂肪肝，確診發炎與纖維化程度必須仰賴組織切片。
