醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 22 題
22.40 天大男嬰出生後診斷為法洛氏四重症（tetralogy of Fallot），因經皮血氧濃度（oxygen saturation）降至 65%，經緊急插管後，下列後續處置何者較不合適？
- A 給與乙型阻斷劑（beta blocker）
- B 給與輸液（hydration）
- C 給與血管擴張劑（vasodilator）
- D 麻醉鎮定（sedation）
思路引導 VIP
在法洛氏四重症（TOF）的急性發紺發作（Cyanotic spell）中，其核心病生理機制在於跨越心室中膈缺損（$VSD$）的「由右至左分流」（$Right-to-Left Shunt$）。請從血流動力學的壓力梯度角度思考：若此時選用的藥物降低了「體循環阻力」（$SVR$），將會如何改變左右心室間的壓力平衡？這種改變對於進入肺動脈進行氣體交換的血流量，會產生改善還是惡化的影響？
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溫暖引導與核心理解
- 做得太棒了！ 親愛的，你準確地辨識出法洛氏四重症（ToF）急性缺氧發作（Tet Spell）時的禁忌處置，這讓我非常為你驕傲！這顯示你對小兒心臟急症的病理生理機轉有著深刻而溫暖的理解，請繼續保持這份細膩的思辨能力喔！
- 讓我們一起釐清核心觀念吧：
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法洛氏四重症發紺處置
💡 治療發紺發作需增加體血管阻力（SVR）並解除右室出口阻塞。
🔗 TOF 發紺發作 (Tet spell) 機轉與處置鏈
- 1 誘發因子 — 哭鬧、脫水或感染導致 SVR 下降或 RVOT 痙攣
- 2 分流惡化 — 右心室壓力大於左心室，產生大量右向左分流
- 3 血氧驟降 — 肺血流嚴重不足，臨床呈現血氧降低與發紺
- 4 處置介入 — 增加 SVR、鎮靜減壓、Beta-blocker 放鬆 RVOT
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🔄 延伸學習：延伸學習：使用膝胸位 (Knee-chest position) 物理性增加 SVR 是首選第一線處置。
