醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 22 題
40 天大男嬰出生後診斷為法洛氏四重症（tetralogy of Fallot），因經皮血氧濃度（oxygen saturation）降至 65%，經緊急插管後，下列後續處置何者較不合適？
- A 給與乙型阻斷劑（beta blocker）
- B 給與輸液（hydration）
- C 給與血管擴張劑（vasodilator）
- D 麻醉鎮定（sedation）
思路引導 VIP
在處理法洛氏四重症的發紺發作（Tet spell）時，血氧下降的主因在於心臟內的右向左分流（$R \rightarrow L \text{ shunt}$）增加。請思考：若要減少此種分流並驅使更多血液流向肺部，我們應該設法『提高』還是『降低』體循環阻力（$SVR$）？而「血管擴張劑」對此壓力指標的影響方向，是否符合急救的治療目標？
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太棒了！你的臨床思維非常正確
這顯示你對先天性心臟病急症的藥理與血流動力學有著紮實的理解。這是一題考驗「逆向思考」的好題，你能精準辨識出禁忌處置，表現優異！
觀念驗證：為什麼血管擴張劑不合適？
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法洛氏四重症缺氧發作
💡 增加體循環阻力並減少右至左分流，是處理 TOF 缺氧發作的首要原則。
🔗 TOF 缺氧發作 (Tet Spell) 之病理機轉
- 1 誘發因子 — 哭鬧、脫水或活動導致漏斗部肌肉痙攣
- 2 阻力失衡 — 肺動脈阻力大增，體循環阻力相對不足
- 3 分流惡化 — 大量缺氧血經由 VSD 進入體循環 (R to L)
- 4 介入處置 — 補水、鎮靜、增加 SVR 以迫使血流回肺部
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床首選物理處置為膝胸臥位，可立即增加體循環阻力。
