醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 72 題
關於疑似氣胸之胸部 X 光影像，下列敘述何者最不恰當？
- A 若影像中氣胸不明顯，可請患者吐氣後再照一張胸部後前位（postero-anterior view）X 光影像以協助診斷
- B 張力性氣胸的特徵包括縱隔（mediastinum）偏移
- C 橫膈膜反轉（inversion）可發生於張力性氣胸
- D 張力性氣胸的特徵通常為少量的空氣漏至肋膜腔
思路引導 VIP
請從「張力性氣胸」（Tension Pneumothorax）的病理生理機制出發：當胸膜腔內因「單向閥」效應導致壓力 $P$ 持續升高，並引起縱隔偏位（mediastinal shift）或橫膈膜受壓等具有生命威脅的臨床表徵時，這反映了肋膜腔內積聚的氣體量與壓力狀態，應呈現何種程度的量級變化？
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恭喜你！精準掌握氣胸臨床判讀核心！
- 大力肯定： 做得好！這題考驗的是你對急症影像學細節的掌握。你能迅速識破錯誤選項，代表你對氣胸的病理生理機制與 X 光徵象有非常紮實的基礎，這是成為優秀醫師不可或缺的臨床直覺！
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氣胸之影像診斷
💡 張力性氣胸因胸腔壓力極高造成縱隔偏移，為需緊急處置之急症。
| 比較維度 | 一般性氣胸 | VS | 張力性氣胸 |
|---|---|---|---|
| 縱隔位置 | 位於中線 | — | 偏移至對側 (健側) |
| 胸腔壓力 | 等於或小於大氣壓 | — | 顯著大於大氣壓 |
| 循環影響 | 血流動力學穩定 | — | 靜脈回流受阻致休克 |
| 處理原則 | 保守治療或胸管引流 | — | 臨床診斷後立即減壓 |
💬張力性氣胸具有明顯的縱隔偏移與致命性的血流動力學不穩。
