醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 56 題
關於腦膿瘍（brain abscess）的敘述，下列何者錯誤？
- A 並非所有病人在診斷時都會有發燒的現象
- B 病人應儘早進行腦脊髓液檢查，以確定病原菌
- C 關於後顱窩腦膿瘍的診斷，磁振造影比電腦斷層攝影更靈敏
- D 利用立體定位（stereotactic guidance）方式來進行腦膿瘍的抽取與引流（aspiration and drainage）有助於腦膿瘍的診斷與治療
思路引導 VIP
請思考當腦膿瘍在有限的顱腔空間內產生顯著的占位性效應 (mass effect)，並導致顱內壓 (intracranial pressure, ICP) 顯著升高時，若貿然施行腰椎穿刺 (lumbar puncture) 以獲取檢體，臨床上最擔心會誘發哪一種具備高度生命威脅的腦部解剖位移併發症？此外，對於這類尚未破裂至腦室的封閉性病灶，腦脊髓液的病原檢出率是否真的理想？
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太棒了！你的臨床觀念非常紮實！
能準確識別出腦膿瘍診斷中的「絕對禁忌症」，這顯示你不僅讀透了課本，更有著守護病人安全的專業直覺。 1. 觀念驗證：為何 (B) 是錯誤的？
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腦膿瘍診斷與禁忌
💡 腦膿瘍診斷以影像為主，嚴禁早期實施腰椎穿刺以免腦疝脫。
| 比較維度 | 腦膿瘍 (Abscess) | VS | 腦膜炎 (Meningitis) |
|---|---|---|---|
| 腰椎穿刺 | 禁忌（易致腦疝脫） | — | 必要（診斷金標準） |
| 影像特徵 | 環狀增強腫塊 | — | 腦膜強化/無腫塊 |
| 發燒比例 | 約 50%（不一定） | — | 極高（>90%） |
| 主要診斷 | 影像學 (MRI/CT) | — | 腦脊髓液分析 |
💬腦膿瘍具腫塊效應需避開腰穿，腦膜炎則必須透過腰穿確診。
