醫療類申論題
114年
[營養師] 膳食療養學
第 三 題
3.一位53歲男性汽修工人（焊接金屬／吸入橡膠），無家族肺癌病史，亦無抽菸、飲酒、嚼檳榔等習慣。主訴：近3～5年體力下降，非計畫性體重減輕2～3 kg／2個月，聲音嘶啞約2個月（無喉嚨痛）。經切片檢查後，診斷為肺癌（LLL／非小細胞／pT2aN1M0，stageⅡB）；因肺癌進行肺葉切除術，進行LLL（左下肺葉）肺葉切除術／肺楔型切除術LUL（左上肺葉）／淋巴廓清術，並進行化學治療及放射治療，周邊置入中心靜脈導管（PICC）。病人手術入院時的身高169.7公分，體重51.3公斤，血清albumin：4.1 mg/dL、WBC：3,010×10^3/μL、hemoglobin：11.4 g/dL、PLT：11.4×10^3/μL、creatinine：1.04 mg/dL、BUN：20 mg/dL。化療後病人食慾變差（自述為原有食量的一半），進食後易有飽脹感，早上頭暈亦影響胃口，最近有看中醫用藥以增加食慾，目前可下床自由活動。
請試述病人手術後接受化學治療及放射治療期間之熱量和蛋白質需求、完整營養診斷（PES；P為(1)經口攝取不足 (2) BMI < 18.5 體重過輕）及飲食衛教重點。（25分）
請試述病人手術後接受化學治療及放射治療期間之熱量和蛋白質需求、完整營養診斷（PES；P為(1)經口攝取不足 (2) BMI < 18.5 體重過輕）及飲食衛教重點。（25分）
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
利用身高體重計算BMI與需求；結合題幹寫出PES的三要素；並針對食慾不振、早飽等化療副作用給出飲食衛教。PES句型為：「P (問題) 相關於 E (病因) 導因於/由...所證實 S (症狀/徵候)」。
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AI 詳解
AI 專屬家教
【解題思路】首先依據癌症高代謝狀態及體重過輕，推估所需的熱量與蛋白質；其次利用題目給定之P(問題)，從題幹提取病因(E)與數據(S)組成完整的PES營養診斷；最後針對「食慾變差、早飽、頭暈及體重減輕」擬定飲食衛教策略。 【詳解】 一、熱量和蛋白質需求
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癌症營養介入與 PES 診斷
💡 針對癌症治療期的高代謝壓力，需精準計算營養需求並運用 PES 診斷。
- 營養需求計算：癌症術後及化放療期建議熱量 30–35 kcal/kg，蛋白質 1.2–1.5 g/kg 以修補組織。
- PES 診斷結構：Problem (診斷項目)、Etiology (病因，如化療副作用)、Signs/Symptoms (臨床數據與症狀)。
- 體位評估指標：BMI < 18.5 定義為體重過輕；非計畫性體重減輕（如2個月減2-3kg）是重要警訊。
- 副作用飲食衛教：少量多餐解決早飽感；固液分離減輕胃脹；晨間乾食（如餅乾）緩解頭暈不適。
