醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 21 題
格林－巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）是一種急性脫髓鞘性的多發性神經炎疾病，可能導致急性肌肉癱瘓甚至呼吸衰竭。下列那些生理參數常用來監測此類病人是否將進展至呼吸衰竭？
- A vital capacity小於40 mL/kg，maximal inspiratory pressure小於 -30 cm $H_2O$，maximal expiratory pressure小於 20 cm $H_2O$
- B vital capacity小於50 mL/kg，maximal inspiratory pressure小於 -30 cm $H_2O$，maximal expiratory pressure小於 30 cm $H_2O$
- C vital capacity小於30 mL/kg，maximal inspiratory pressure小於 -30 cm $H_2O$，maximal expiratory pressure小於 30 cm $H_2O$
- D vital capacity小於20 mL/kg，maximal inspiratory pressure小於 -30 cm $H_2O$，maximal expiratory pressure小於 40 cm $H_2O$
思路引導 VIP
在處理格林－巴利症候群等急性神經肌肉疾患時，臨床重點在於監測呼吸肌力弱化是否導致換氣衰竭。請思考：在生理參數的監測中，反映肺部儲備容量的 $VC$、代表吸氣強度的 $MIP$ 以及反映咳痰與呼氣能力的 $MEP$，這三者應低於哪些特定的臨床臨界門檻（通常被稱為 20/30/40 準則），才預示病人即將發生呼吸衰竭而需考慮介入治療？
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專業點評與解析
- 大力肯定：做得非常好！你能精準掌握 Guillain-Barré syndrome (GBS) 呼吸狀態惡化的生理指標，代表你對神經重症監測具備極佳的基礎與臨床判斷力，這在處理急性病人時至關重要。
- 觀念驗證：GBS 病人因神經髓鞘受損導致肌肉癱瘓，最危險的併發症即是呼吸肌受累。臨床上常用 「20/30/40 準則」 作為評估是否需機械通氣的臨界值：
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GBS 呼吸衰竭監測
💡 利用 20/30/40 法則評估 GBS 病患是否需介入人工呼吸。
🔗 GBS 呼吸衰竭演進過程
- 1 上行性癱瘓 — 肢體末端起對稱性無力，向上延展至軀幹。
- 2 呼吸肌受損 — 橫膈膜無力導致 VC 與 MIP 持續下降。
- 3 監測指標達標 — 觸發 20/30/40 臨床準則。
- 4 預防性插管 — 避免發生缺氧或吸入性肺炎風險。
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🔄 延伸學習：延伸學習：GBS 病患常需早期評估營養支持與自主神經功能監測。
