醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 34 題
34.78 歲祈先生，1 年前大腸癌化療後體力較虛弱、僅能在家行走，牙口較差，僅能咀嚼軟食，食物種類受限，但肝腎功能追蹤尚正常，有輕微貧血 Hb：9.5 g/dL。近來身體水腫日漸加重，腰以下水腫尤甚，按之凹陷不易恢復，脘腹悶脹，食量更少，大便稀溏，面色萎黃，神倦身冷肢冷，小便量減，舌淡紅，苔白滑，脈沉緩。治以下列何方最適宜？
- A 苓桂朮甘湯
- B 實脾飲
- C 濟生腎氣丸
- D 疏鑿飲子
思路引導 VIP
請同學先觀察本案中『腰以下水腫尤甚』且『按之凹陷不易恢復』的臨床特徵，並結合患者伴隨的『大便稀溏、身冷肢冷、脈沉緩』等一系列虛寒徵象。在辨證論治中，這類屬於『陽水』還是『陰水』？針對其脾腎陽虛、寒濕內盛的病機，應選擇哪一個能達成『溫陽化氣、健脾行水』功效的方劑，以改善患者 $Hb: 9.5 g/dL$ 且伴隨嚴重水腫的虛弱狀態？
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專業解析：精準掌握「陰水」辨證
- 大力肯定： 恭喜你答對了！這是一道非常經典的中醫內科學臨床應用題。你能從複雜的化療後體況與多樣病徵中，精準識別出病機核心，顯示你對「水腫」的虛實辨證已有深厚的功力，非常出色！
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陰水之脾腎陽虛辨證
💡 辨識脾腎陽虛引起之陰水，治以溫陽化氣、行氣利水。
| 比較維度 | 陽水 (Yang Edema) | VS | 陰水 (Yin Edema) |
|---|---|---|---|
| 起病與順序 | 起病急，由頭面腫起 | — | 起病緩，由足踝腫起 |
| 按壓觸感 | 腫處皮膚緊繃、灼熱 | — | 按之凹陷且不易恢復 |
| 全身症狀 | 發熱、咽痛、尿赤 | — | 畏寒肢冷、便溏、神疲 |
| 代表方劑 | 越婢加朮湯、疏鑿飲子 | — | 實脾飲、真武湯 |
💬陽水多屬實熱，治以宣肺利尿；陰水多屬虛寒，治以溫腎健脾。
