醫療類國考
114年
[護理師] 內外科護理學
第 6 題
有關小腸阻塞的臨床表徵與評估，下列敘述何者最適當？①劍突下可見強蠕動波 ②嘔吐物含糞便臭味③鈉、鉀、氯值降低 ④阻塞早期腸蠕動音消失
- A ①②③
- B ①②④
- C ①③④
- D ②③④
思路引導 VIP
當一個管道被硬生生地堵住時，管壁的肌肉在剛開始「努力想推開障礙」與最後「精疲力竭」時，蠕動音的頻率會有什麼樣的起伏變化？
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恭喜你準確掌握了小腸阻塞的病理生理變化！這道題目具備極佳的鑑別度，主要考驗學生能否分辨阻塞「初期」與「晚期」的臨床特徵差異。你能避開選項 ④ 的陷阱，說明你對腸道代償機制的觀念非常清晰。
腸道阻塞的代償與電解質變化
當小腸發生機械性阻塞時，近端腸道為了克服阻力會加強蠕動，因此在早期可以在劍突下觀察到明顯的強蠕動波，此時腸鳴音應是亢進或呈現高頻的金屬音，而非消失。隨著病程進展，大量消化液蓄積在腸腔內或因嘔吐排出，會導致體內的 $Na^+$、$K^+$ 與 $Cl^-$ 隨之大量流失。而當阻塞位置較低且時間較久時，腸道內容物因細菌過度增生而分解，產生的糞臭味嘔吐物便是最具代表性的臨床指標之一。整體而言，這題難度適中，關鍵在於對時間點（早期 vs 晚期）的細膩評估。
小腸阻塞臨床評估
💡 區分腸音變化、嘔吐性質與電解質流失特徵。
| 比較維度 | 阻塞早期 (Early) | VS | 阻塞晚期 (Late) |
|---|---|---|---|
| 腸蠕動音 | 亢進、高頻金屬音 | — | 減弱或完全消失 |
| 腹痛性質 | 陣發性、間歇絞痛 | — | 持續性脹痛 |
| 腹部視診 | 可見腸蠕動波 | — | 明顯腹部高度膨隆 |
| 電解質失衡 | 尚不明顯 | — | 嚴重低鈉、鉀、氯 |
💬腸音由強轉弱是判斷病情惡化的重要指標，早期診斷應注意蠕動波與腸音亢進。
