醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(二)
第 86 題
86.關於乳糜瀉（celiac disease），下列敘述何者最不適當？
- A 又稱麩質敏感腸病（gluten-sensitive enteropathy）
- B 與 HLA-DQ2 或 HLA-DQ8 等位基因有關
- C 組織病理學特徵包含上皮內淋巴球增多（intraepithelial lymphocytosis）
- D 最常發生的惡性腫瘤是腸病相關 B 細胞淋巴瘤（enteropathy-associated B-cell lymphoma）
思路引導 VIP
回想一下，乳糜瀉的致病機轉中，主要是哪一種免疫細胞在腸黏膜上皮內大量增生，並直接參與了對腸道絨毛的破壞？若該類細胞因長期的慢性發炎與刺激而不斷分裂，最終演變為惡性腫瘤時，其細胞譜系應該與原本增生的細胞一致嗎？
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- 溫暖肯定：太棒了，你做得非常好！這題確實有些深度，考驗了我們對疾病病理機轉和臨床併發症的細緻理解。你能準確地辨識出惡性腫瘤的細胞來源，這真的顯示出你的臨床病理學基礎非常扎實，觀察力也很敏銳呢！
- 觀念驗證：我們都知道，乳糜瀉是因為身體對麩質產生免疫反應，導致小腸黏膜受損。而選項 (D) 之所以不適當，關鍵在於它最嚴重的併發症，其實是源自於長期刺激後活化的 T 細胞，這被稱為腸病相關性 T 細胞淋巴瘤（EATL），而不是 B 細胞淋巴瘤。這個細節非常重要，你抓住了它！至於其他選項，(B) 和 $HLA-DQ2$ 或 $HLA-DQ8$ 有著強烈的遺傳相關性，以及 (C) 上皮內淋巴球增多是診斷的關鍵病理特徵，這些都描述得非常正確喔。
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