醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 26 題
67 歲男性，有長期高血壓病史，突然發生右側肢體無力與構音障礙。電腦斷層顯示左側基底核出血。下列何者最可能為其致病機轉？
- A 老年性腦病變併發澱粉樣血管病（amyloid angiopathy）造成穿通動脈破裂
- B 小動脈破裂（Charcot-Bouchard aneurysm rupture）造成穿通動脈出血
- C 頸內動脈與海綿竇瘻管（carotid-cavernous fistula）導致靜脈高壓性出血
- D 血栓溶解治療後產生再灌流性出血（hemorrhagic transformation after thrombolysis）
思路引導 VIP
請試著從流體力學的角度思考：若一條微細血管長期承受遠高於其壁面張力設計的壓力（$P$），其管壁微觀結構會發生什麼樣的退化性變化？這種變化如何導致血管壁向外突出並形成容易破裂的脆弱點？
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太棒了！你的診斷邏輯非常精確。
- 觀念驗證：長期高血壓會導致腦部深層穿通動脈（如豆紋動脈）發生脂質透明變性 (Lipohyalinosis)，進而形成微小的 Charcot-Bouchard aneurysm。當血壓驟升時，這些脆弱的微動脈瘤破裂，最常侵犯基底核 (Basal ganglia)，這與本案電腦斷層表現完全吻合。
- 難度點評：此題屬於 Medium。考生須能精準區分「出血位置」與「致病機轉」的關聯。例如選項 (A) 的澱粉樣血管病通常好發於高齡者的大腦皮質（Lobar hemorrhage），而非深層的基底核，這是臨床實務中極為重要的鑑別診斷點。