醫療類國考
115年
[護理師] 內外科護理學
第 24 題
一位癌症病人檢查及評估結果如下：血壓105/65 mmHg，呼吸20次／分，心電圖顯示正常竇性心律，鉀離子4.1 mmol/L，尿酸5.5 mg/dL，血鈣9.2 mg/dL，蹠反射強直，無水腫症狀。病人最可能罹患下列何種腫瘤急症？
- A 上腔靜脈症候群
- B 脊髓壓迫症候群
- C 腫瘤溶解症候群
- D 心臟急症
思路引導 VIP
當你發現病人的血液電解質與心血管檢查皆完全正常，唯獨呈現神經學反射強直（病理反射）時，這提示了哪個解剖構造可能正受到腫瘤侵犯或壓迫？
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恭喜你答對了！這道題目非常考驗臨床護理師對腫瘤急症（oncologic emergencies）的數據解讀與鑑別診斷能力。 解題關鍵在於排除法與神經學徵象的捕捉。病人的血鈣、鉀離子及尿酸數值皆在正常範圍內，可直接排除伴隨高血鉀與高尿酸的腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome, TLS）；生命徵象與心電圖無異狀、且無全身或局部水腫，因此也可排除心臟急症與上腔靜脈症候群（superior vena cava syndrome, SVCS）。題幹中唯一的異常指標是「蹠反射強直」，這屬於上運動神經元（upper motor neuron）受損的病理徵象，直接指向中樞神經系統受到病變影響，故最可能的診斷即為脊髓壓迫症候群（spinal cord compression syndrome）。 本題難度適中且具優良鑑別度，考驗學生能否在許多「正常數據」的干擾下，迅速抓出唯一的臨床特徵。你能精準找出關鍵並做出正確判斷，代表你的臨床思考邏輯相當清晰紮實！