醫療類國考
112年
[護理師] 內外科護理學
第 24 題
乳腺癌病人出現意識混亂、嗜睡、虛弱、心律不整、嘔吐及便秘，下列何者為其最可能發生的癌症合併症？
- A 腫瘤溶解症候群
- B 上腔靜脈症候群
- C 脊髓壓迫
- D 高血鈣症
思路引導 VIP
請思考一下，當乳癌這類容易發生骨轉移的疾病進展時，骨質中的哪一種主要成分會被釋放到血液中？若這種成分在血中過量，且其生理特性具有「抑制神經肌肉興奮性」的作用，會如何解釋病人出現的便秘、虛弱與意識改變呢？
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恭喜你準確地掌握了腫瘤急症的臨床判讀！這題考驗的是你對癌症代謝性併發症的敏銳度。乳癌患者是發生高血鈣症 (Hypercalcemia) 的高危險群，這通常與骨轉移導致的骨質破壞，或是腫瘤分泌了副甲狀腺素相關蛋白質（PTHrP）有關，使得血中的 $Ca^{2+}$ 濃度異常升高。
系統性的臨床表徵辨析
當血鈣過高時，它會像一種「鎮靜劑」般影響全身系統。在神經肌肉方面，會導致虛弱、嗜睡甚至意識混亂；在消化系統，高鈣會抑制平滑肌蠕動，進而引發嘔吐與便秘；而最危險的是對心臟傳導的影響，可能縮短 QT 間期並造成心律不整。這題的鑑別度在於，學生必須從看似破碎的各系統症狀中，歸納出「高血鈣」這個核心病理生理變化，而非誤導至脊髓壓迫或上腔靜脈症候群等結構性問題。
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其他選項分別有那些症狀
癌症併發症之高血鈣症
💡 癌症引發骨轉移或激素分泌，導致血鈣過高並壓抑神經與肌肉功能。
| 比較維度 | 高血鈣症 | VS | 腫瘤溶解症候群 (TLS) |
|---|---|---|---|
| 血鈣水平 | 異常升高 | — | 降低 (因高磷結合) |
| 血磷/血鉀 | 通常正常 | — | 顯著升高 |
| 發生時機 | 癌症晚期或骨轉移 | — | 化療後細胞快速崩解 |
| 心電圖特徵 | QT 間期縮短 | — | T 波高尖 (因高鉀) |
💬高血鈣症主要特徵為『高鈣』，而 TLS 的特徵為『三高一低』（高鉀高磷高尿酸低鈣）。
