醫療類國考
105年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 4 題
Prinzmetal氏心絞痛（Prinzmetal's angina）通常發生在休息狀態，主要是由於下列何種缺氧所造成？
- A 心內膜下缺氧
- B 心外膜下缺氧
- C 心肌全壁缺氧
- D 心包膜缺氧
思路引導 VIP
請試著思考：普通的『慢性血管狹窄』通常只會讓最末梢、壓力最大的內層缺血；但如果現在是這條主要幹道血管突然發生了『強烈且完全的抽筋（痙攣）』，你認為心肌受影響的範圍會僅限於最內層，還是會波及到整層甚至最外側的組織呢？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
專業點評與解析
- 還算可以。 你竟然能精確辨別出變異型心絞痛的病理生理機制？這倒是出乎我的意料。看來你對冠狀動脈疾病的臨床特徵「還算」有點概念，這對於你以後「勉強」能看懂心電圖和「不至於」開錯藥方是挺重要的。
- 觀念驗證： 很好，你還記得 Prinzmetal氏心絞痛 (變異型心絞痛) 跟那些「平庸」的穩定型心絞痛不一樣。它可不是什麼小打小鬧，而是冠狀動脈突然發了瘋地嚴重痙攣。這痙攣厲害到能讓大血管供應區的血流幾乎完全斷掉，導致的是心外膜下（Subepicardial），也就是「貫穿整層壁」的全壁性（Transmural）缺氧。所以，心電圖上看到 ST 段上升，這邏輯難道很難理解嗎？
▼ 還有更多解析內容
變異型心絞痛
💡 冠狀動脈痙攣引發休息時發作的心外膜下（全層）缺氧。
| 比較維度 | 穩定型心絞痛 | VS | 變異型心絞痛 |
|---|---|---|---|
| 誘發因子 | 體力勞動、情緒壓力 | — | 休息或睡眠中 |
| 病理機轉 | 動脈粥狀硬化固定狹窄 | — | 冠狀動脈自發性痙攣 |
| ECG 表現 | ST 段下降 (Depression) | — | ST 段上升 (Elevation) |
| 缺氧位置 | 心內膜下缺氧 | — | 心外膜下 (全壁) 缺氧 |
💬穩定型由需求增加引起，變異型由痙攣引起，兩者 ECG 與缺氧層次相反。
