醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 20 題
對於胃食道逆流疾病（gastroesophageal reflux disease）的外科手術適應症，何者錯誤？
- A 以proton pump inhibitor（PPI）治療無效的病人
- B 預期proton pump inhibitor（PPI）治療會超過 5 年的病人
- C 病人合併有嚴重ulcer
- D 病人有Barrett's mucosa
思路引導 VIP
請試著思考：如果一個病人的症狀透過藥物可以控制得很完美，且沒有產生任何組織病變，僅僅因為「預計需要長期控制」，我們是否有足夠的臨床理由去建議他承擔全身麻醉與侵入性手術的風險？外科手術通常是為了解決什麼樣的「藥物困境」？
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- 大力肯定：做得好！這題考驗的是你對內科治療與外科介入界線的判斷力。你能從眾多選項中識別出非正規適應症，代表你對胃食道逆流（GERD）的治療策略有很紮實的理解。
- 觀念驗證：抗反流手術（如 Nissen fundoplication）的適應症主要包含：PPI 治療無效（ refractory GERD）、出現嚴重併發症（如 Barrett's esophagus、狹窄、嚴重潰瘍），或病人不願長期服藥。然而，臨床指引中並無「服藥超過 5 年」即須手術的量化門檻，只要藥物能穩定控制且無副作用，長期服用 PPI 是可接受的選擇。
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GERD 外科手術適應症
💡 GERD 手術適應症針對藥物無效、嚴重併發症或具強烈停藥意願者。
| 比較維度 | 內科治療 (PPI) | VS | 外科手術 (Fundoplication) |
|---|---|---|---|
| 作用機轉 | 抑制胃酸分泌 | — | 物理重建賁門瓣膜 |
| 首選對象 | 初診斷或症狀輕微者 | — | 藥物無效或有嚴重併發症 |
| 主要併發症 | 腸道感染、骨質流失 | — | 吞嚥困難、胃脹氣 (Gas bloat) |
💬內科治療側重於酸度控制，外科手術則針對結構性缺陷進行修復。
