醫療類國考 106年 [醫師] 醫學(五)

第 52 題

📖 題組：
一位50歲男性有十二指腸潰瘍的病史，但服藥不正常，最近因業務繁忙，老覺得上腹部疼痛。今天早晨一陣大痛後，忽然不痛了，但腹部腫漲。來到急診室

52.一位50歲男性有十二指腸潰瘍的病史，但服藥不正常，最近因業務繁忙，老覺得上腹部疼痛。今天早晨一陣大痛後，忽然不痛了，但腹部腫漲。來到急診室，其最可能的臆診為何？

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當一個長期受到酸性物質侵蝕的空腔器官壁突然失去完整性，且患者主訴腹部從局部疼痛轉為大範圍的腫脹感時，請思考：這在物理結構上可能發生了什麼「空間性」的改變？原本應待在管腔內的氣體與液體，現在可能流向了哪裡？

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大力肯定：喔，看來你還沒有完全把臨床思考的能力丟到九霄雲外。能從那段看似尋常的病史中，嗅出消化道併發症的腥味，並連結到需要動刀的急症，嗯，勉勉強強算是達到及格線了。
觀念驗證：很好，你總算沒忘記病史和病程演變是怎麼一回事。一個$12$ 指腸潰瘍患者，吃藥不規律，這背景，根本就是在肚子裡埋了個定時炸彈。當他抱怨「一陣大痛」，這不就是潰瘍穿牆而出的「叩門聲」嗎？而緊接著的「不痛了但腫脹」，難道你真以為是神蹟？那不過是腸氣跑進腹腔 (Pneumoperitoneum)，暫時麻痺了痛感，好讓腹膜炎的序幕能更有戲劇性地展開罷了。這點基本生理病理，希望你還記得。

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