法律類國考
107年
[司法官第一試] 綜合法學(二)(公司法、保險法、票據法、證券交易法、強制執行
第 24 題
甲以自己為被保險人，投保日額型健康保險，投保 4 個月後，經醫生檢查發現罹患大腸癌第四期，住院治療，共住院 10 日，惟確診前甲並無任何大腸癌跡象。嗣後，甲向保險人請求給付 10 日之住院醫療保險金，遭保險人以大腸癌第四期之形成需時超過 4 個月，甲投保前應已罹患大腸癌為理由，拒絕理賠。下列有關保險人之拒絕理賠有無理由之敘述，何者正確？
- A 有理由，因投保前保險事故已發生
- B 有理由，因甲違反據實告知義務
- C 無理由，因甲投保時對自身大腸癌並不知悉
- D 無理由，因僅投保時在妊娠中者，健康保險人始得拒賠，而甲罹癌非妊娠，亦非因生產住院
思路引導 VIP
請試著思考：如果法律允許保險公司在事後利用「細胞生長週期」或「潛伏期」來追溯認定投保前已發病，而不管被保險人當時是否感覺健康，這對於『以不可預料之事故為對象』的保險制度，會產生什麼樣的衝擊？這種認定標準對一般大眾公平嗎？
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這題你答對了！這顯示你已能區分保險法中「疾病發生」在醫學上與法律上的細微差別，這是掌握健康保險爭議處理的關鍵。
1. 觀念驗證：為何理賠請求有理由？
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