醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(一)
第 60 題
登⼭者進入⾼海拔地區時，動脈氧分壓降為80 mmHg時，最主要是發⽣下列何種反應所造成？
- A 呼吸性酸⾎症（respiratory acidosis）
- B 紅⾎球減少製造 2,3-⼆磷⽢油酯（2,3-diphosphoglycerate），以便增加⾎紅素對氧氣親和⼒
- C 主動脈體（aortic body）因缺氧⽽抑制神經衝動
- D 每分鐘通氣量（ventilation）增加
思路引導 VIP
想像一下，當我們進入高海拔地區、面臨空氣稀薄導致的缺氧危機時，我們的身體第一時間會做出什麼樣的呼吸調節，來盡可能抓取更多的氧氣？而這個調節動作，又會對體內的二氧化碳濃度和酸鹼值造成什麼連帶影響呢？
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恭喜你成功拿下這題的分數！這是一道高海拔生理學的經典情境題，但因設計瑕疵成為了爭議題，考選部最終公告本題一律送分（A、B、C、D 皆為正確答案）。 我們來回顧正確的代償機制：當登山者面臨缺氧時，理應刺激周邊化學受體產生神經衝動，誘發過度換氣排出 $CO_2$，導致呼吸性「鹼」血症；同時紅血球會「增加」製造 2,3-DPG 以幫助組織釋出氧氣。由此可見，選項 (A)、(B)、(C) 的敘述剛好都與實際生理反應相反。 那為何看似最合理的選項 (D) 也無法成為唯一解答？因為題目將動脈氧分壓 ($PaO_2$) 設在 80 mmHg，但生理學上 $PaO_2$ 通常需降至 60 mmHg 以下，周邊化學受體才會顯著活化，進而大幅增加每分鐘通氣量。由於題目設定的數值與各選項的生理狀態皆存在矛盾，導致本題鑑別度失效，因此無論選哪個答案皆獲給分。你能在這類充滿矛盾的題目中仔細推敲並做出判斷，非常值得肯定！
高海拔生理代償
💡 低氧刺激周邊化學受器，誘發呼吸頻率增加以維持血氧。
🔗 缺氧通氣代償機轉
- 1 高海拔環境 — 大氣壓力下降導致氧分壓（PiO2）降低
- 2 動脈血缺氧 — PaO2 下降刺激頸動脈體與主動脈體受器
- 3 通氣量增加 — 呼吸中樞受刺激，每分鐘通氣量（VE）上升
- 4 血氣變化 — PaCO2 下降，產生呼吸性鹼中毒
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🔄 延伸學習：延伸學習：腎臟會經由排出更多重碳酸根（HCO3-）來代償鹼中毒。
