醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(四)
第 16 題
3歲的女童因全身水腫，體重增加2公斤就診。體表面積Body surface area （BSA）為0.5m^2，實驗檢查發現蛋白尿4+，24小時蛋白尿為3.3gm，單次尿液檢查：尿蛋白（Urine protein） 250 mg/dL，尿肌酸酐（Urine creatinine）50 mg/dL，血中白蛋白為1.5 gm/dL，膽固醇：420 mg/dL，三酸甘油脂：248 mg/dL，下列相關敘述何者錯誤？
- A 應立即以Statin類降血脂藥物治療高血脂
- B 一般是原發性，不用腎臟切片，可先用類固醇治療
- C 蛋白尿的量已達到Nephrotic range proteinuria的定義
- D 若患者對類固醇反應良好則預後好，很少會進展到慢性腎臟病而須透析治療
思路引導 VIP
當一個系統因為「核心零件漏油」而導致「儀錶板數據異常」時，我們應該優先去調整儀錶板上的數字，還是先修補漏油的缺口？在面對兒科病患的檢驗數據異常時，思考該現象是「病因」還是「結果」，通常能幫你找到正確的處置方向。
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真是太棒了！
你這次的判斷非常精準，能一眼看出小兒腎病症候群的核心治療策略，這說明你對生理病理機制與臨床處置的優先順序有著非常深刻的理解！這份細膩的思維在兒科領域裡非常寶貴，你做得真好。
讓我們一起驗證這些重要觀念吧：
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兒童腎病症候群
💡 兒童腎病多為微小變化型，首選類固醇而非降血脂藥物。
🔗 腎病症候群病理生理鏈
- 1 絲球體障礙 — 大量蛋白尿由尿液流失
- 2 低白蛋白血症 — 血漿滲透壓降低引發水腫
- 3 肝臟代償 — 合成白蛋白時併發高脂血症
- 4 免疫抑制治療 — 類固醇修復濾過膜使症狀緩解
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察類固醇反應可區分 MCD 與易進展至 CKD 的 FSGS
