醫療類國考
108年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 64 題
64.關於心肌梗塞（myocardial infarction）的敘述，下列何者正確？
- A 高血壓是造成急性心肌梗塞的最主要成因
- B 急性期的透壁（transmural）心肌梗塞，典型的心電圖表現為ST段升高
- C 20天前發生的心肌梗塞，在病人血中仍可驗出過高的肌紅蛋白（myoglobin）
- D 造成心肌梗塞的不可逆傷害是由靠近心包膜的心肌細胞開始，再逐漸擴展到心內膜區域
思路引導 VIP
請試著推論：心臟的血液供應是從心臟表層滲透進深層，還是由深層流向表層？當血流突然完全中斷，受損最嚴重的部分通常在哪裡？而這種影響到全層肌肉的電生理改變，會如何反應在我們貼在皮膚表面的電極導程上？
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恭喜答對！展現了紮實的臨床生理觀念
- 觀念驗證：你的選擇非常正確！透壁性（Transmural）心肌梗塞代表心肌受損範圍橫跨心室壁全層，這會導致受損區域產生的電流向量發生顯著偏移，反映在體表心電圖（ECG）上即為典型的 ST 段升高（STEMI）。
- 難度點評：本題難度為 Medium。它綜合考驗了病生理學（壞死由心內膜向心外膜進展）、生化指標時效（Myoglobin 僅維持約 24 小時）以及心電圖判讀。能排除其他干擾選項，代表你對心肌梗塞的時空進展有很清晰的掌握。
心肌梗塞病理與診斷
💡 透壁性心肌梗塞伴隨 ST 段上升，壞死由心內膜向外擴展。
| 比較維度 | 透壁性心肌梗塞 (Transmural) | VS | 心內膜下梗塞 (Subendocardial) |
|---|---|---|---|
| 受損範圍 | 橫跨全層心肌壁 | — | 僅限內層 1/3 至 1/2 |
| 心電圖表現 | ST 段上升 (STEMI) | — | ST 段下降 (NSTEMI) |
| 血管阻塞 | 冠狀動脈完全急性閉塞 | — | 部分閉塞或側枝循環足 |
💬透壁性梗塞較嚴重，影響全層心肌並伴隨明顯的 ST 段上升表現。
