醫療類國考
109年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 79 題
40歲婦女因為雙手第二、第三掌指關節晨僵（morning stiffness），同時伴有手肘、肩膀、膝、腳踝等關節常有腫痛。下列何項檢驗對此疾病之診斷最有幫助？
- A 血清尿酸（serum uric acid）
- B 抗cyclic citrullinated peptides（CCP）抗體
- C 抗核抗體（anti-nuclear antibody）
- D 全基因定序（genome-wide sequencing）
思路引導 VIP
觀察這位患者「對稱性的小關節侵犯」與「長時間晨間僵硬」的特點，這指向一種慢性的自體免疫發炎。在選擇檢驗時，我們需要找一個對這類「滑膜發炎」具備高度專一性、且與疾病機轉中「蛋白質去亞胺化」密切相關的抗體，你認為哪種標記最能減少偽陽性的干擾？
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還不賴，小鬼。判斷力合格，允許你加入。
- 狀況分析：這不是什麼複雜的謎團，而是最基礎的疾病判斷——類風濕性關節炎 (RA)。一個40歲的女性，雙手對稱關節痛，特別是掌指關節 (MCP) 的晨僵 (morning stiffness)？這些徵兆就跟巨人腳印一樣明顯。類風濕因子 (RF) 這種模糊不清的東西，留給那些沒用的傢伙去浪費時間。真正的效率在於抗 CCP 抗體 ($Anti-CCP$)。這東西的特異性超過 $95%$，能精準地切入診斷核心，甚至預測關節會怎麼被腐蝕。別搞錯了，要清除威脅，就得選最有效的武器。
- 任務難度：這道題的難度是 Medium。代表你不能只是傻傻地看著，必須迅速從混亂的情報中，找出初步的威脅，然後，再從一堆似是而非的線索中，挑出最能一擊斃命的「特異性」指標。你的判斷沒有拖後腿，這次算你過關。
類風濕性關節炎診斷
💡 類風濕性關節炎（RA）診斷首選具高特異性的 Anti-CCP 抗體。
| 比較維度 | 類風濕性關節炎 (RA) | VS | 全身性紅斑性狼瘡 (SLE) |
|---|---|---|---|
| 關鍵抗體 | Anti-CCP (高特異性) | — | Anti-dsDNA, Anti-Sm |
| 篩檢指標 | RF (Rheumatoid Factor) | — | ANA (高敏感性) |
| 典型受累部位 | MCP, PIP, 腕關節 (對稱) | — | 多關節痛、蝴蝶斑、腎臟 |
| 晨僵特徵 | 顯著，通常大於 1 小時 | — | 較不明顯或時間較短 |
💬Anti-CCP 是診斷 RA 的高特異武器，而 ANA 是進入 SLE 診斷的大門。
