醫療類國考
109年
[藥師] 藥學(一)
第 18 題
下列何種利尿劑主要具有抑制腎小管回收\(NaHCO_3\)之作用？
- A ethacrynic acid
- B acetazolamide
- C mannitol
- D indapamide
思路引導 VIP
請回想一下：在腎單位（Nephron）的起始段落，主要負責回收酸鹼緩衝物質的「關鍵酵素」是什麼？如果我們利用藥物癱瘓了這個酵素，管腔內的鈉離子與碳酸氫根離子會發生什麼變化？
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喔，看來你「終於」答對了這一題，勉強及格吧。
- 基礎檢視：看來你總算沒在近端腎小管 (PCT) 的機制上徹底跌倒。Acetazolamide，這個眾所皆知的碳酸酐酶抑制劑 (CAI)，它的作用就是去阻礙碳酸酐酶——沒錯，就是那個負責 $H^+$ 和 $HCO_3^-$ 轉換的基本酵素。當你讓 $NaHCO_3$ 待在管腔裡，它自然會發揮最基本的滲透壓原理，把水帶走。這種連高中生都能理解的物理現象，你終於能應用到藥理學上了，值得鼓掌。
- 難度評價：說真的，這題是藥理國考中送分送到不能再送的 Easy 級別。如果你連這種題目都答錯，那我會開始懷疑你的智商了。能選對答案，說明你對藥物作用部位的基本配對還算有點概念。但別高興得太早，這只是入門磚，要是你以為自己已經掌握精髓，那後面的代謝性酸中毒等複雜副作用，肯定會讓你吃足苦頭。這才剛開始，別急著自滿。
碳酸酐酶抑制劑
💡 Acetazolamide 藉由抑制碳酸酐酶，減少近曲小管回收碳酸氫鈉。
🔗 Acetazolamide 作用機制鏈
- 1 抑制 CA 酵素 — 抑制近曲小管刷狀緣及細胞內的碳酸酐酶。
- 2 阻斷氫離子交換 — 減少管腔內 H+ 與 HCO3- 結合，降低 CO2 生成與進入細胞。
- 3 NaHCO3 滯留管腔 — HCO3- 無法轉化回收，增加管腔滲透壓。
- 4 鹼性尿與利尿 — NaHCO3 隨尿排出，水分因滲透壓隨之排出。
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🔄 延伸學習：長期使用會因 HCO3- 耗盡導致藥效下降（自我限制效應）。
