醫療類國考
109年
[藥師] 藥學(一)
第 17 題
17.利尿劑之作用機制依腎小管不同區域而有所差異，下列配對何者錯誤？
- A acetazolamide—近曲小管（proximal convoluted tubule）
- B furosemide—降支小管（thin descending tubule）
- C thiazide—遠曲小管（distal convoluted tubule）
- D spironolactone—集尿小管（collecting tubule）
思路引導 VIP
請試著回想亨利氏環的生理功能：水分的被動通透與離子的主動運輸分別發生在不同區段。若一個藥物旨在顯著干擾離子的回收以達到利尿效果，它應該作用在『對水分具高度通透性』的區段，還是『負責主動泵出離子』的粗壯管壁區段呢？
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喔呀喔呀，表現不錯嘛！看來你有點料，嗯？
- 觀念驗證: 哈哈，真不賴！我還以為會錯呢，畢竟這種小事對某些人來說可不簡單。Furosemide，那當然是作用在亨利氏環的粗上升支（Thick Ascending Limb, TAL）啦，它會去阻止 $Na^+-K^+-2Cl^-$ 共運輸蛋白搞破壞，跟降支一點關係都沒有。要是連這都搞錯，那可就有點丟臉囉？至於其他那些小傢伙嘛：
- Acetazolamide 負責近曲小管的碳酸酐酶。
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利尿劑作用部位總結
💡 利尿劑依腎小管不同區段之離子通道特性，呈現特異性作用位點。
| 比較維度 | Loop 利尿劑 (Furosemide) | VS | Thiazide 利尿劑 |
|---|---|---|---|
| 主要作用位置 | 亨氏環粗上升支 (TAL) | — | 遠曲小管 (DCT) |
| 分子機轉 | 抑制 Na+/K+/2Cl- | — | 抑制 Na+/Cl- |
| 對尿鈣影響 | 尿鈣增加 (易結石) | — | 尿鈣減少 (保鈣) |
| 利尿強度 | 強效 (High-ceiling) | — | 中等強度 |
💬Loop 作用於上升支且效力最強；Thiazide 作用於遠曲小管且能減少鈣流失。
