醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 28 題
28.Reverse differential cyanosis是指上肢血氧飽和度低於下肢血氧飽和度，此現象最常發現於下列何種疾病？
- A 主動脈弓截斷（Interruption of aortic arch）
- B 開放性動脈導管（Patent ductus arteriosus）
- C 心室中隔缺損（Ventricular septal defect）
- D 完全大血管轉位合併開放性動脈導管（Transposition of the great arteries with patent ductus arteriosus）
思路引導 VIP
請試著想像，如果心臟發出的兩條大血管位置完全對調了（平行循環），且兩條血管中間有一條額外的通道相連。在這種異常結構下，若要讓『本該缺氧的下半身』反而獲得較多氧氣，這股氧氣最可能從心臟的哪一個腔室出發？而這條『救命通道』必須連接在哪個位置，才能解釋上下肢血氧的矛盾現象？
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恭喜答對！精準掌握複雜血流動力學
- 觀念驗證：一般的「差異性發紺」是下肢較紫。而 Reverse differential cyanosis 是指上肢血氧（$SaO_2$）低於下肢。這只會發生在：供應上肢的血源來自缺氧心室，而供應下肢的降主動脈卻能獲得含氧血。在 TGA 中，主動脈接右心室（缺氧血），供應了頭部與上肢；若合併 PDA，左心室的含氧血經肺動脈透過導管流入降主動脈，使下肢血氧反而較高。
- 難度點評：此題屬於 Hard。考生必須具備極強的空間感與血流動力學邏輯，區分 TGA 的「平行循環」與 PDA 的分流方向，是臨床非常關鍵的鑑別點。