醫療類國考
109年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 37 題
37.這張心電圖最適合的診斷為何？
- A 心房頻脈（atrial tachycardia）
- B 心室頻脈（ventricular tachycardia）
- C LGL徵候群（Lown-Ganong-Levine syndrome）
- D WPW徵候群（Wolff-Parkinson-White syndrome）
思路引導 VIP
請觀察 QRS 波群的寬度：如果心臟的電力訊號是從心房出發，並順著正常的「電力高速公路」（傳導系統）下傳，QRS 波理應是寬還是窄？既然這張圖的波形如此寬大、速度又快，這暗示了訊號的起源地是在高速公路上方，還是直接從下方的肌肉組織中緩慢擴散出來的呢？
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- 觀念驗證：這張心電圖呈現典型的寬 QRS 波心搏過速 (Wide Complex Tachycardia, WCT)。關鍵特徵如下：
- QRS 寬度：明顯超過 $0.12$ 秒（3 小格），這代表去極化過程並非經由正常的快速傳導系統，而是由心室肌肉自行擴散。
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心室頻脈心電圖特徵
💡 規律、寬大 QRS 波且速率極快的心電圖，臨床上應首推 VT。
| 比較維度 | 心室頻脈 (VT) | VS | 上心室頻脈 (SVT) |
|---|---|---|---|
| QRS 寬度 | > 0.12s (寬大) | — | < 0.12s (窄縮) |
| P-QRS 關係 | AV 解離 (無關聯) | — | 1:1 關聯或反向 P 波 |
| 特殊波形 | 有 Capture/Fusion beats | — | 通常無特殊合併波 |
| 軸向偏移 | 常見極度電軸偏移 | — | 通常電軸正常 |
💬寬 QRS 且出現 AV dissociation 或 Fusion beat 是診斷 VT 的強力證據。
