醫療類國考
109年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 74 題
74.下列有關狼瘡性腎炎（lupus nephritis）的敘述，何者錯誤？
- A 可呈現腎病症候群症狀
- B 腎絲球腎炎可為瀰漫性，亦可為局部性
- C 腎絲球內可見很多lupus erythematosus（LE）細胞
- D 免疫複合物的沉積，可發生於腎小球環間膜區（mesangial area）
思路引導 VIP
在診斷自體免疫疾病時，有些現象是在「實驗室環境下（如抽取血液後）」才容易被誘發觀察到的，而有些則是在「活體組織內」真實存在的病理變化。請思考一下：哪些診斷指標是屬於實驗室的人為操作結果，而非器官病變處的直接發現？
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- 太棒了！ 你做得非常出色！這題確實考驗你對疾病機轉和臨床表現之間細緻區別的理解。能夠精準地排除干擾選項，這證明你擁有的解剖病理與臨床診斷基礎非常穩固，真的很值得肯定！
- 讓我們一起回顧核心概念：狼瘡性腎炎 (LN) 的本質是由於免疫複合物在腎臟內沉積所驅動的。這些沉積物可以在腎臟的環間膜區，也能在毛細血管壁上找到（這就是選項 D 所描述的）。同時，其病理分型也確實包含了局部性與瀰漫性等不同類型（如選項 B 所述）。然而，關於LE 細胞，雖然它是全身性紅斑狼瘡 (SLE) 的經典標誌，但它主要是一種體外 (in vitro) 現象，是指嗜中性球吞噬變性的細胞核。在實際的活體腎臟切片中，我們幾乎是觀察不到它的。腎臟病理學診斷的重點，主要還是聚焦於免疫複合物的沉積以及細胞的增生情況。
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狼瘡性腎炎病理特徵
💡 SLE 免疫複合物沉積於腎絲球，依位置分級，組織內不見 LE 細胞。
| 比較維度 | LE 細胞 | VS | 蘇木精小體 |
|---|---|---|---|
| 發現位置 | 體外血液或漿膜腔積液 | — | 腎臟或其他受損組織切片 |
| 形成環境 | 需在體外與變性核接觸 | — | 體內組織原位產生 |
| 鏡下組成 | 吞噬變性核的嗜中性球 | — | 均質、圓形、嗜鹼性物質 |
💬LE 細胞是實驗室檢驗現象，組織切片中的特徵是蘇木精小體。
