醫療類國考
109年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 76 題
76.下列何種腎臟疾病與免疫複合物最不相關？
- A 急性感染後腎絲球腎炎（acute post-infectious glomerulonephritis）
- B IgA腎病（IgA nephropathy）
- C 膜性腎絲球腎炎（membranous glomerulonephritis）
- D 局部片段腎絲球硬化（focal segmental glomerulosclerosis）
思路引導 VIP
請思考一下：若我們將腎絲球病變歸納為兩大類，一類是「免疫系統產生的飛彈（抗體）擊中目標並留下殘骸」，另一類則是「過濾屏障的結構工人（細胞）因疲勞、受損或遺傳缺陷而罷工」，在病理切片的免疫螢光檢查中，哪一類疾病會呈現出幾乎乾淨、觀察不到抗體殘骸的結果？
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- 觀念驗證：這題的核心在於區分致病機轉。選項 (A)、(B)、(C) 的病理基礎均涉及免疫複合物（Immune Complexes）的沉積（不論是在內皮下、上皮下或基質區），並常伴隨補體活化。而 (D) 局部片段腎絲球硬化（FSGS） 的核心問題在於足細胞（Podocyte）的損傷、流失與足突融合，這通常與血流動力學壓力、基因突變或細胞因子有關，而非原發性免疫複合物媒介。
- 難度點評：本題屬於 Medium。學生必須跳脫「腎臟病都跟免疫有關」的直覺，進一步掌握病理免疫螢光染色（IF）中「陽性沉積」與「陰性（或非特異性沉積）」的臨床差異，這對於鑑別診斷非常重要。
腎絲球疾病病因分類
💡 區分免疫複合物介導與足細胞損傷介導的腎絲球疾病。
| 比較維度 | 免疫複合物型 (如 MGN, IgAN) | VS | 足細胞損傷型 (如 FSGS, MCD) |
|---|---|---|---|
| 致病機轉 | 抗原抗體複合物沉積 | — | 足細胞結構受損/缺失 |
| 螢光染色 (IF) | 顆粒狀 (Granular) | — | 通常陰性 (Negative) |
| 電子顯微鏡 | 電子緻密沉積物 (EDD) | — | 足突融合 (Effacement) |
💬免疫型病變強調「外來物沉積」，足細胞型強調「結構屏障毀損」。
