醫療類國考
109年
[藥師] 藥學(一)
第 20 題
下列藥物用於治療急性心臟衰竭，何者正確？
- A 短效強作用力之鈣離子通道抑制劑可減少後負荷（afterload），不會惡化心臟衰竭
- B 所有β blockers均可用以減慢心跳，不會惡化急性心臟衰竭
- C ivabradine可減慢心跳，可能對心律快速之急性心臟衰竭病患有利
- D hydralazine可減少後負荷（afterload），對治療有缺血性心臟病之急性心衰竭病患有利
思路引導 VIP
試著回想一下臨床情境：當病人的心臟正處於『急性』代償失調、無力把血打出去的危急時刻，如果我們給予會抑制心肌收縮力（負性心力作用），或者純粹擴張血管卻可能引發『反射性心跳加快』的藥物，對這顆已經極度疲勞的心臟會帶來什麼致命的負擔呢？
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很好！你選了選項 (A)，在這道頗具爭議的題目中拿到了分數。這題在考選部最終公告中是「一律送分」（A、B、C、D皆為正確答案），因為選項的敘述與目前的臨床治療指引有著極大的出入。
急性心臟衰竭的用藥陷阱
我們來審視一下這些選項。臨床實務上，短效的鈣離子通道抑制劑（選項A）和非特定的 $\beta$-blockers（選項B）都可能因為抑制心肌收縮力，反而惡化急性心臟衰竭；Ivabradine（選項C）主要用於「慢性」心衰竭的控制；而 Hydralazine（選項D）雖然能降低後負荷，卻容易引起反射性心跳過速，增加心肌耗氧，對缺血性心臟病相當不利。正因為這四個選項在急性期的應用上都存在明顯的瑕疵與風險，缺乏一個標準的「正確」答案，最終才導致全面送分。
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急性心臟衰竭藥物選擇
💡 急性心衰竭治療首重血流動力學穩定，需慎用影響心肌收縮之藥物。
| 比較維度 | Beta-blockers | VS | Ivabradine |
|---|---|---|---|
| 作用機轉 | 拮抗 Beta 受體 | — | 抑制 If 電流 |
| 對收縮力影響 | 負性肌力 (降低) | — | 無明顯影響 |
| 急性期使用 | 需慎用或暫緩 | — | 可用於心律過快者 |
| 主要臨床價值 | 長期使用改善存活率 | — | 單純控制心律 |
💬Ivabradine 僅降心率不降收縮力，相較 Beta-blockers 更適合用於需控制心律的急性期。
