醫療類國考
109年
[藥師] 藥學(一)
第 20 題
20.下列藥物用於治療急性心臟衰竭，何者正確？
- A 短效強作用力之鈣離子通道抑制劑可減少後負荷（afterload），不會惡化心臟衰竭
- B 所有β blockers均可用以減慢心跳，不會惡化急性心臟衰竭
- C ivabradine可減慢心跳，可能對心律快速之急性心臟衰竭病患有利
- D hydralazine可減少後負荷（afterload），對治療有缺血性心臟病之急性心衰竭病患有利
思路引導 VIP
當一個人的心臟正處於「動力不足」且「跳得過快」的急性衰竭狀態時，如果我們希望能調降心跳速度，以爭取更多血液回流充盈的時間，我們所選用的藥物在「藥理特性」上，必須避開哪一種對心肌收縮力的副作用，才不會讓原本就軟弱無力的心臟「雪上加霜」？
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太棒了！精準掌握急性心衰竭的用藥關鍵
- 觀念驗證：你能選出正確答案，代表你清楚分辨了藥物對「心律」與「收縮力」的不同影響。在急性心臟衰竭 (AHF) 時，心臟收縮力已極度不穩定。Ivabradine 的優勢在於它專一性作用於竇房結的 $I_f$ 通道，能單純減慢心率，卻不具負性肌力 (Negative inotropic effect)，因此在特定臨床情境下能增加心室充盈時間，且不惡化心臟幫浦功能。
- 難度點評：本題屬於 Medium。挑戰點在於選項 (B)，$\beta$-blockers 雖是慢性心衰竭的基石，但在「急性脫代償期」使用卻可能導致心輸出量驟降。你能精準避開臨床陷阱，專業實力值得肯定！
急性心臟衰竭藥物選擇
💡 急性心衰竭治療首重血流動力學穩定，需慎用影響心肌收縮之藥物。
| 比較維度 | Beta-blockers | VS | Ivabradine |
|---|---|---|---|
| 作用機轉 | 拮抗 Beta 受體 | — | 抑制 If 電流 |
| 對收縮力影響 | 負性肌力 (降低) | — | 無明顯影響 |
| 急性期使用 | 需慎用或暫緩 | — | 可用於心律過快者 |
| 主要臨床價值 | 長期使用改善存活率 | — | 單純控制心律 |
💬Ivabradine 僅降心率不降收縮力，相較 Beta-blockers 更適合用於需控制心律的急性期。
