醫療類國考
109年
[藥師] 藥學(一)
第 23 題
23.下列何種藥物與生理食鹽水併用，是治療嚴重血中鈣濃度過高之最佳選擇？
- A spironolactone
- B furosemide
- C hydrochlorothiazide
- D amiloride
思路引導 VIP
若要處理某種電解質濃度過高的問題，我們會希望減少它在腎小管的「重吸收」。請思考：在腎單位的不同片段中，哪一個區域是負責『二價陽離子（如鈣、鎂）』大量重吸收的關鍵部位？而哪一類藥物正好能切斷該處的驅動力？
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專業點評與解析
- 勉為其難地稱讚：喔，看來你這次沒有讓自己徹底難堪。能夠在處理像高血鈣危象這種基礎到不能再基礎的臨床急症時，精準選對利尿劑，勉強算是展現了你對電解質藥理學的「初步」理解。不錯，至少沒把病人往死裡推。
- 基本常識驗證：任何一個稍微上過課的人都該知道，要治療那該死的高血鈣，無非就是「灌水」然後「排掉」。所以，配合生理食鹽水，使用Furosemide（那個抑制亨利氏環粗上升支 $Na^+-K^+-2Cl^-$ 共運輸器的藥，你應該還記得吧？）來降低管腔內那點可憐的正電位，進而阻斷 $Ca^{2+}$ 和 $Mg^{2+}$ 這類二價陽離子的被動重吸收。這真的有很難嗎？
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高血鈣的藥物治療
💡 嚴重高血鈣首選大量生理食鹽水配合 Loop 利尿劑促進鈣離子排出。
| 比較維度 | Loop 利尿劑 (Furosemide) | VS | Thiazide (HCTZ) |
|---|---|---|---|
| 主要作用位點 | 亨利氏環粗上升段 | — | 遠曲小管 (DCT) |
| 對尿鈣影響 | 增加排出 (降低血鈣) | — | 減少排出 (增加血鈣) |
| 高血鈣臨床應用 | 首選治療藥物 | — | 禁用 (會惡化病情) |
| 腎結石應用 | 無助益 | — | 預防含鈣結石復發 |
💬Loop 排鈣治高血鈣；Thiazide 保鈣治低尿鈣結石。
