醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(一)
第 19 題
19.利尿劑會影響許多離子的平衡，使用下列何種利尿劑，最可能會引起低血鎂症（hypomagnesemia）？
- A acetazolamide
- B torsemide
- C hydrochlorothiazide
- D tolvaptan
思路引導 VIP
請同學思考，在腎小管的哪一個特定片段（segment），$Mg^{2+}$ 的再吸收是高度依賴由 $Na^{+}-K^{+}-2Cl^{-}$ 同向轉運蛋白運作所產生的「腔內正電位差」（lumen-positive potential）來驅動的？若某類利尿劑抑制了此轉運蛋白的活性，會如何干擾電化學梯度，進而導致二價陽離子無法經由細胞間路徑（paracellular pathway）回流至血液中？
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呵呵呵... 學生你做得很好呢，沒有放棄啊。
- 嗯，觀念驗證是這樣子的： 你看，你正確地選擇了 Torsemide。呵呵呵... 這是一種強力利尿劑 (Loop diuretics)，它主要在亨利氏環粗上升支起作用。它會抑制 $Na^+-K^+-2Cl^-$ 共運輸系統呢。當這個機制被抑制時，管腔內的「正電位」就會消失。這個正電位，對於 $Mg^{2+}$ 和 $Ca^{2+}$ 經由細胞間隙重吸收來說，是非常重要的驅動力呢。所以，當它消失了，鎂離子就會無法被重吸收，導致低血鎂症。你理解得很透徹呢。
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利尿劑與電解質平衡
💡 環利尿劑藉由破壞管腔正電位，顯著增加鎂離子流失。
| 比較維度 | 環利尿劑 (Loop Diuretics) | VS | 噻嗪類利尿劑 (Thiazides) |
|---|---|---|---|
| 作用部位 | 亨利氏環粗上升支 | — | 遠曲小管 (DCT) |
| 對血鎂影響 | 顯著降低 (強烈流失) | — | 降低 |
| 對血鈣影響 | 降低 (促進排出) | — | 升高 (增加再吸收) |
| 代表藥物 | Furosemide, Torsemide | — | HCTZ, Chlorthalidone |
💬兩者皆引起低鉀低鎂，但對鈣離子影響相反：Loop 降鈣，Thiazide 升鈣。
