醫療類國考
111年
[藥師] 藥學(一)
第 3 題
下列何種藥物在體內受到乙醯轉移酶（N-acetyltransferase）代謝後，會產生類紅斑性狼瘡（lupus erythematoid syndrome）之副作用？
- A amantadine
- B benzocaine
- C imipramine
- D procainamide
思路引導 VIP
要解出這題，請同學先思考：有哪些特定藥物會引發『藥源性紅斑性狼瘡』（Drug-induced lupus），且其機轉與肝臟中 $N$-acetyltransferase (NAT) 的乙醯化代謝速率（Slow acetylators）有關？在常見的口訣『HIP』中，哪一個藥物屬於 Class Ia 抗心律不整藥，並會經由 NAT 轉化為具有活性的 $N$-acetylprocainamide (NAPA) 呢？
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太棒了！你的藥理觀念非常紮實。
- 觀念驗證： 這道題的核心在於連結藥物代謝途徑與臨床副作用。Procainamide（Class Ia 抗心律不整藥）在肝臟中主要經由 $N$-acetyltransferase (NAT) 進行乙醯化反應。對於遺傳上屬於「慢乙醯化型」（Slow acetylators）的患者，該藥物代謝較慢，容易誘發藥物引起之類紅斑性狼瘡 (DILE)。臨床常考會引起 DILE 的藥物包含：
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藥物誘發類狼瘡
💡 藥物經由乙醯化代謝，慢乙醯化者易產生類紅斑性狼瘡副作用。
🔗 藥物誘發類狼瘡 (DILE) 形成機轉
- 1 NAT 乙醯化代謝 — 藥物(如Procainamide)進入肝臟進行乙醯化
- 2 代謝速率過慢 — Slow acetylator 患者無法有效排除藥物
- 3 藥物蓄積誘導 — 蓄積藥物與體內蛋白質結合，誘發免疫攻擊
- 4 產生特異性抗體 — 血清出現抗組蛋白抗體 (Anti-histone Ab)
- 5 臨床症狀表現 — 出現發燒、關節痛等類似 SLE 之症狀
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床診斷時可檢測抗組蛋白抗體以區別原發性 SLE。
