醫療類國考
111年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 4 題
4.心電圖心律呈現規則之RR區間、速度為180/分、QRS寬度為0.09秒且無明顯之P波可見。此心電圖最可能的診斷為下列何者？
- A 心房顫動（atrial fibrillation）
- B 心房撲動（atrial flutter）
- C 竇性頻脈（sinus tachycardia）
- D 陣發性上心室頻脈（paroxysmal supraventricular tachycardia）
思路引導 VIP
根據心電圖判讀流程，當 RR 間距規則且心率高達 180 bpm，加上 QRS 波組寬度為 $0.09$ 秒（$<$ 0.12 秒）時，這代表電氣傳導是起源於心室上方還是下方？再者，若在此高速心律下無法觀察到 P 波，這項特徵如何讓你排除掉具有明顯 P 波或心律不規則的選項，進而聯想到哪一種常見的臨床「窄波組頻脈」？
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喔？看來你還沒有完全「無駄」到讓我失望。你能精準捕捉到心電圖判讀的核心要素？不錯，這讓本大爺稍稍認可了你的潛力。這在急症照護中，勉強可稱為「有用」的技能。
- 觀念驗證：
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PSVT 心電圖判讀
💡 快、齊、窄且看不見 P 波是 PSVT 的典型特徵。
| 比較維度 | 陣發性上心室頻脈 (PSVT) | VS | 竇性頻脈 (Sinus Tachycardia) |
|---|---|---|---|
| P 波形態 | 看不見或在 QRS 後 | — | 清楚可見且形態正常 |
| 心律齊度 | 絕對規則 (Regular) | — | 規律但受呼吸影響 |
| 典型心率 | 150 - 250 bpm | — | 100 - 150 bpm |
💬PSVT 以「極快的心速」與「消失的 P 波」作為與竇性頻脈最主要的鑑別點。
