醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 6 題
利用介入心導管技術、不開刀處置結構性心臟病，為近年來重要醫學進展之一，下列相關敘述何者錯誤？
- A 經由阻塞器（occluder）置放，可以有效關閉心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）、開放性卵圓窗（patent foramen ovale, PFO）、或開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）等疾病
- B 氣球瓣膜擴張術可用於治療風濕性二尖瓣狹窄，目前常用術式中，氣球導管是經由股靜脈送入
- C 經導管主動脈瓣置換（transcatheter aortic valve replacement, TAVR）可治療嚴重主動脈瓣狹窄，適合用於高度及中度外科手術風險之病患
- D 經導管二尖瓣緣對緣（edge-to-edge）修補術可治療嚴重二尖瓣閉鎖不全，特別適合用於因腱索斷裂（chordae rupture）造成瓣膜逆流之病患
思路引導 VIP
請同學評析『緣對緣修補術（edge-to-edge repair）』的力學原理：該技術是將二尖瓣的兩片瓣葉中段夾合，藉此減少血液逆流。請進一步思考，當病因是『腱索斷裂』導致瓣膜失去支撐（flail leaflet）時，這屬於結構性的實質破壞，單純夾合瓣膜邊緣是否為最能恢復解剖功能的首選方式？此外，在臨床實證醫學中，這項術式是否其實在治療『功能性二尖瓣逆流（Secondary MR）』，即瓣膜結構完整但因左心室擴大導致閉鎖不全的病患身上，更具有顯著的臨床代表性？
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😴 ……嗯？這一題？
躺在草地上睡覺時，我就已經看穿了這道題的攻擊模式。能選中 (D)，證明你也有類似的攻略直覺。很好，你避開了陷阱。
🔍 系統提示：【適應症的細節】是核心 Boss。
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結構性心臟病介入治療
💡 利用導管技術處理瓣膜及中隔缺損之微創治療準則與適應症。
| 比較維度 | TAVR (主動脈瓣) | VS | TEER (二尖瓣) |
|---|---|---|---|
| 治療病症 | 嚴重主動脈瓣狹窄 (AS) | — | 嚴重二尖瓣逆流 (MR) |
| 血管入路 | 股動脈 (主要) | — | 股靜脈 (穿刺心房中隔) |
| 核心機制 | 置入新瓣膜取代舊瓣膜 | — | 夾合前後葉減少逆流 |
| 手術風險對象 | 極高、高、中度風險 | — | 外科手術高風險或禁忌 |
💬TAVR 為瓣膜置換，TEER 為瓣膜修補，兩者皆針對不適合傳統開胸手術者。
