醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 18 題
18.一位 54 歲男性病人主訴倦怠、食慾差，過去肝炎史不詳，抽血生化檢查顯示：ALT（GPT）：1860 U/L、AST（GOT）：1256 U/L、total bilirubin：6.8 mg/dL、鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）：95 U/L（正常值＜100 U/L）。下列何者為最適宜之進一步檢查組合？
- A HBsAg，anti-HBs，anti-HBc
- B anti-HBc，anti-HCV
- C HBsAg，anti-HBs
- D HBsAg，anti-HCV
思路引導 VIP
病人的 $ALT$ 與 $AST$ 數值皆呈現數十倍的極端上升，且臨床上出現黃疸症狀，這暗示了嚴重的急性肝細胞損傷。在初步進行病毒性肝炎的病因學（Etiology）鑑別診斷時，為了涵蓋台灣最盛行的兩大慢性肝炎病毒源，你認為應該優先選取哪兩個指標，分別用以判斷病人是否為現行 B 型肝炎感染者，以及是否曾感染或正患有 C 型肝炎？
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1. 觀念驗證
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急性病毒性肝炎初步診斷
💡 急性肝炎發作時，應優先篩檢最常見的 B 型與 C 型肝炎病毒。
🔗 急性肝炎鑑別診斷流程
- 1 臨床表徵 — ALT/AST > 1000, Jaundice
- 2 排除膽道問題 — ALP 正常，排除阻塞性黃疸
- 3 一線病毒篩檢 — 檢驗 HBsAg 與 Anti-HCV
- 4 進階鑑別 — 若陰性，驗 IgM anti-HAV, Drug, Autoimmune
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🔄 延伸學習：延伸學習：區分急性 B 肝與慢性 B 肝發作需檢測 IgM anti-HBc。
